12岁男孩服用阿奇霉素后死亡！这4种情况不能用
先分享一个病例
患儿，男，12 岁，中耳炎，服用阿奇霉素后死亡。
事发过程回顾：医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长 QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死因分析：阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗菌药物。
阿奇霉素：临床应用很广泛
阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：
1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服 1000 mg；
2. 对其他感染的治疗：总剂量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或总剂量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：
5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。
与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100 万例中增加 47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管死亡。
阿奇霉素：4 种情况避免使用
如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险。对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议：
1. 确诊的 QT 间期延长，先天性长 QT 间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以不能使用。
美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗菌药物治疗。
在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在 QT 间期延长的副作用。
阿奇霉素：给药方式说明
1. 口服给药
口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。（希舒美除外，可与食物同时服用）
2. 注射液的配制
首先用适量注射用水充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液，再加入 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 1～2 mg/mL 的静脉滴注液。
3. 静脉滴注
每 500 mg 本药静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，药液浓度为 1 mg/mL 时滴注时间应为 3 小时，浓度为 2 mg/mL 时滴注时间应为 1 小时，滴注液浓度不得高于 2 mg/mL。
4. 本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。
阿奇霉素：胃肠道反应的防治
阿奇霉素不良反应主要包括：过敏性休克、胃肠道反应、结膜充血、急性喘息发作合并呼吸衰竭、前庭功能障碍等几种。而胃肠道反应则是最常见的一种不良反应（儿科胃肠道反应占 62 .9%）。
多项研究发现：以下几种药物可有效预防阿奇霉素引起的胃肠道反应（见下表）。
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编辑 |飞腾、十一
投稿 | drugs@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
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