女性脱发怎么治？

女生在脱发这方面相对于男性来说有着先天的优势，有研究表明，女性体内的雄激素水平大概是男性的十分之一，脱发部位的5α还原酶的数量约是男性的三分之一，芳香化酶（催化雄激素向雌激素转化的酶）的数量则是男性的五倍。因此，女性一般很少会像男性那样出现大面积光秃的情况。

这篇文章老徐会用尽量精简的语言分析三个问题：女性脱发的临床表现类型、女性脱发的几种常见原因、女性脱发的常见治疗方法。

女性脱发共有两种表现类型，分为弥散型脱发以及圣诞树型脱发。想了解这部分的话，就不得不从脱发分级法的几个不同流派开始说起了。

最早的流派是1951年Hamilton提出的分级法，首次按照AGA的病程分为了8个级别。到了1975年，Norwood对此做出了改进，分为7个级别12种类型，包括8个经典型和4个变异型，最终就成了目前咱们提到最多的汉密尔顿分级法。

不过上述所说的这个分级方法是针对男性的，应用在女性上比较勉强，与男性不同，女性脱发分级流派的发展更加复杂。1977年Ludwig基于女性AGA患者头顶部位弥漫性减少，但发际线基本保持完整的特点，提出了Ludwig分级法；2004年，Sinclair对Ludwig的方法进行了改进和细化，基本形成了一个完整的流派——弥散型脱发。

上Ludwig提出的分级法，下Sinclair改进后的分级法

圣诞树型则是提出了一种新的说法，是94年Olsen提出的呃，他认为女性不是只有弥散型脱发，还有前额比较明显的类型，将此种类型单独命名为了圣诞树型。

Ludwig派和Olsen派的区别

女性脱发有两种比较常见的原因，分别是受遗传因素影响的雄激素源性脱发，以及激素变化引起的脱发。第一种原因没有多谈的必要，和男性雄脱的原因一致，都是睾酮和5α还原酶结合后产生的双氢睾酮导致的脱发。

激素变化引起的脱发就复杂的多，因为女性特殊的生理特征，经常会出现激素失衡的问题。比如生理期脱发、产后脱发、多囊卵巢综合征等激素性疾病引起的脱发。

这种类型引起的脱发有一个比较鲜明的特点，即：可恢复性。生理期脱发和产后脱发都是特定时间段内的脱发加重，非特殊情况都可以恢复，多囊卵巢综合征（简称PCOS）引起的脱发则在治愈后可以恢复，但继续保留脱发的几率比较高，根据统计，PCOS在育龄期妇女中的发病率达到6%~25%，占临床妇科内分泌疾病的20%~60%，且很难治愈，因此是一种非常典型的女性病理性脱发。

重点来了，女性脱发的常见治疗方法，以下治疗方法排名分先后：

①米诺地尔

在目前的治疗条件下，米诺地尔依然是女性治疗脱发最佳的治疗方案，没有之一，研究表明外用2%浓度和5%浓度的米诺地尔在女性脱发患者中的综合有效率高达65%以上：

此外，不必拘泥于男性5%女性2%这种固化的认知，根据自己的情况选择即可，具体可以参照我的这篇文章：男性一定要用5%浓度的米诺地尔吗？

②螺内酯

前文中提到女性脱发的主要原因依然是雄脱，不过女性并不建议使用非那雄胺（具体可以参照：为什么女性不能使用非那雄胺？），一般使用螺内酯进行代替，有研究表明，螺内酯在女性身上的表现并不输于非那雄胺，联合2%米诺地尔的治疗有效率高达：59.09%：

③炔雌醇环丙孕酮

也就是长效避孕药，一般推荐是达英35，它跟螺内酯一样属于抗雄激素类药物，女性雄脱、轻度多毛症、以及多囊卵巢综合征都可以用它。治疗女性脱发的效果同样喜人，临床试验显示它联合米诺地尔的有效率高达70.91%：

在这里多说一句，长效避孕药不同于短效避孕药，没有短效避孕药的那些副作用。

④毛发移植

毛发移植也叫植发，它的好处是哪里脱发就可以在哪里种植，精确性高，改善明显，缺点是价格较高，有些类型的脱发也不适合毛发移植。

女性脱发和男性不同，一般男性脱发发展比较快，短时间内就会变成秃头，植发改善是最佳选择，女性脱发大部分不会脱发到秃顶的程度，弥漫性脱发是最常见的，有药物可以改善的空间，所以女性脱发除非做发际线种植，否则一般不建议直接选择植发，而是当脱发特别严重的时候才去考虑。

最后做一个总结：

女性脱发一般建议先查明脱发原因，如果是休止期脱发或暂时性脱发，可以先观察一段时间，如果没有恢复，再采取治疗；如果是病理性脱发，则需要先治好病。

如果是雄脱，可以通过外用米诺地尔的方法进行治疗，除非情况比较严重，否则不需要使用抗雄激素类药物。植发如未达到明显光秃的情况，一般不做推荐。

附一张女性脱发治疗思路图：

参考文献：

[1]储小燕,刘 艳,富志良,等.达英35联合2%米诺地尔溶液治疗女性型脱发疗效观察[J].中国美容医学,2017,26(11):72-74.

[2]张翌蕾,潘 文,汪永娟.多囊卵巢综合征病因病机中西医研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(7):1004·-1006.

[3]董青,唐莉,曹蕾,等.女性前发际线的临床研究[J].临床皮肤科杂志,2016,45(6):405-410.

[4]虞瑞尧.女性型脱发[J].皮肤性病学,2003,25(4):10-14.

[5]盛友渔 ,芮文龙,徐峰,等.外用2%及5%米诺地尔溶液治疗女性型脱发的随机对照临床研究[J].临床皮肤科杂志,2014,43(10):583-585.

[6]庄晓晨 , 许嘉家, 郑优优 ,等.雄激素性秃发的分类和分级方法[J].临床皮肤科杂志,2012,41(12):768-771.

[7]侯麦花 , 朱文元.雄激素性脱发的分类进展[J].临床皮肤科杂志,2004,33(10):644-646.

[8]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43(3):182-186.