仁济科普｜“鬼剃头”是怎么回事？
在门诊上经常会遇见这样的患者，年龄跨度很大，从小朋友到老年人，这些患者朋友们大多都很焦虑，医生，我头顶上突然没了一块头发，医生，我发现最近头发掉的厉害，一抓一把，还油的很，或者干脆一言不发，由陪同来的家属诉说病情。这时，医生会边问病史边站起来，拨开患者的头发进行体检。临床上常见的脱发有斑秃、脂溢性脱发（现在又称雄激素源性脱发）、休止期脱发（产后脱发，秋冬季节性脱发）；少见的有假性斑秃（如红斑狼疮、扁平苔藓等所致的疤痕性脱发）、拔毛癖（精神因素所致的不自主的捏拽头发导致的脱发）等。
斑秃，老百姓俗称的鬼剃头，其实和鬼没有任何关系。因发病隐匿，无自觉症状，一开始不容易被发觉，尤其是头发较长的女性，常照镜子发现或理发时被别人发现，神不知鬼不觉的一块头皮就光溜溜了。
斑秃可发生在任何年龄，无明显性别差异。诊断通常是容易的，境界清楚的脱发区周围的头发一拔即脱（拔发实验+）说明疾病还在发展中，需要积极治疗。拔出的头发仔细观察可见呈上粗下细的感叹号样也是确诊斑秃的重要依据。活动期的斑秃脱发面积可继续扩大，静止期则进入了相对稳定的阶段，有的患者可在静止期后3-4个月进入恢复期，长出新生毛发。但有的患者病程可长达数年，甚至长期不愈或仅有细软的毛发。由于没有办法预测自己的运气，因此还是推荐出现了斑秃后及时就医。
除了常见的单发的局限性小块状脱发，斑秃还可以多灶发生，甚至可以整个头皮的头发全部脱落（全秃）或甚至累及眉毛、睫毛、胡须、腋毛等全身毛发的脱落（普秃），全秃和普秃一旦发生需要尽早积极治疗，否则后期毛囊完全破坏后再要想长出头发就非常困难了。
一旦发现了斑秃，建议去正规的医院进行诊疗，有的一些偏方并没有多大帮助反而耽误病情，如果合并了精神情绪低落，怕冷，体重下降，还要怀疑是否合并了甲状腺疾病等免疫系统疾病，需要抽血做化验明确。如果只是单纯的脱发，病情重发展快的患者，心理压力大的可以短期系统使用糖皮质激素治疗，再配合外用药物（如局部糖皮质激素制剂，米诺地尔酊等）及其他的治疗（梅花针局部刺激配合涂药，窄谱中波紫外线光疗，中医药治疗等）。
斑秃康复的具体时间个体差异比较大，病症非常轻微的患者可能在3个月内自愈，而病情严重的患者则可能经久不愈。遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等都会对此有所影响。多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，因此治疗需要耐心，涂药要有恒心。此外，减、停药物一定要在医生的指导下进行，以免擅自停药造成病情反复。有些斑秃患者拖了很久才去医院看病，已有很长时间头发都没有再生，秃发处头皮看不到毛囊，光亮异常，这种情况最好先做个头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义，如果毛囊已经完全消失就没有药物治疗的意义了，可以考虑局部切除或毛发移植。
希望通过这些介绍，大家对鬼剃头能有更科学的认识，其他类型的脱发下次有机会再一一进行介绍。
皮肤科 吴琼 供稿
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