“三七”能止血还是活血？——中药的双向调节作用

中药具有双向调节作用，是指某一中药既可使机体从亢进状态向正常转化，也可使机体从机能低下状态向正常转化，因机体所处的病理状态不同而产生截然相反的药理作用，最终使机体达到平衡状态。由于中药存在双向调节作用，很多老百姓面对中药单味药或复方云里雾里，不知所措，产生了疑惑：

三七是止血还是活血？

蚕豆到底是祛湿还是生湿？

其实，中药是个多成分的集合体，单味药和复方共同作用的结果就使得功效更加复杂；中药还存在着双向调节作用。

中药产生药理双向调节作用可能与中药的多成分性、药物剂量、中药的炮制与制剂、药物配伍、机体的机能状态以及适应原样作用有关。例如三七可以活血化瘀，三七中不仅含有止血的有效成分三七氨酸，也含有抗血栓形成的成分三七皂苷。药理实验表明，它们对凝血与纤溶过程具有双向调节作用，兼具有止血和活血的双重作用，有着止血而不留瘀的药效。所以三七既可以治疗咯血、便血、衄血、吐血等出血病症，又可以治疗血瘀证。枳实是理气的代表药，临床用于脾胃气滞证。药理实验表明，枳实对胃肠平滑肌有双向调节作用，即可兴奋胃肠平滑肌，蠕动加快，又可降低胃肠平滑肌张力，使蠕动减慢。所以枳实兴奋胃肠功能的作用可能是其治疗消化不良、便秘等胃肠功能低下的药理学依据；而抑制胃肠平滑肌运动的作用则可能是其治疗腹痛呕吐、泄泻等胃肠运动亢进症状的药理学基础。

单味中药如果含有药理作用方向一致的各种成分，一般药理作用应随剂量的增加而增加。如果是含有药理作用方向相反的两种成分，它们共同作用的结果就复杂多变了。因此同一味中药会出现大剂量和小剂量药理作用相反的情况。如人参对中枢神经系统的影响，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。

炮制与制剂过程，同样会产生同一味中药药效的不同。如半夏生熟作用截然相反。生半夏令人吐，但炮制后入药，则有降逆止呕的功效。蒲黄生用可以活血消瘀，炒炭后止血化瘀，用于治疗内部和外部出血。原因在于：蒲黄的黄酮类成分中，有些黄酮成分具有止血活性，有些黄酮成分反而具有抗血栓形成的作用。蒲黄的纤溶酶具有很强的纤维蛋白溶解作用，炒炭后抗凝成分纤溶酶会减少或破坏。

机体的机能状态同样也是中药产生双向调节作用的另一个重要条件。如人参对各种原因引起的动物血糖增高有明显的降血糖作用，但对注射胰岛素引起的血糖降低又有回升功效；对高血压患者可以降低血压，对于低血压或者休克患者又可以使血压回升。

同样具有双向免疫调节作用看似作用机理矛盾的中药还有黄芪、山茱萸等。低浓度黄芪可以提高淋巴细胞转化能力，但高浓度却使之活力受抑。黄芪具有免疫增强及免疫抑制的双向调节作用，与浓度有关。山茱萸总苷能产生良好的免疫抑制作用，山茱萸多糖具有免疫促进作用。

蚕豆是江南地区常见的药食同源的中药材，它具有健脾化湿的功效。传统医学认为蚕豆味甘、性平，入脾胃经，可补中益气，健脾益胃，清热利湿，止血降压，涩精止泻，主治中气不足，倦怠少食。现代营养学研究发现，蚕豆可以延缓动脉硬化，降低胆固醇，防癌抗癌、益气健脾、健脑、促进骨骼生长，预防心血管疾病等作用。

但是食用过量的蚕豆或者平素脾虚的患者服用后会胀气滞气，影响脾胃功能，导致脾虚患者出现不适反应，甚至损伤脾胃内生湿邪。古代文献记载蚕豆属于中药发物之一，有学者根据文献研究，结合临床报道数据，选取80种中药发物。其中豆类包括大豆、黄豆、绿豆、蚕豆共四味，具有健脾、利湿的功效，但均有滞气的不良反应，不适合慢性胃肠炎、消化功能不良、脾虚、易腹泻、腹胀的人群。但是蚕豆中膳食纤维含量较多，含有胀气因子棉子糖和水苏糖。大肠中的细菌在利用这些糖的过程中产酸产气，有利于肠道健康，但也会产生二氧化碳、氢气及少量甲烷气体，引起腹胀、肠鸣等现象。此外，由于一部分人体内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，食用大量蚕豆后会引起急性溶血性贫血，男孩子多见，故蚕豆病患者禁忌，不宜生食。研究表明，胀气因子耐高温，但溶于水。蚕豆一旦浸泡、蒸煮、发芽均可使水苏糖和棉子糖的含量大幅度下降。

上述三七活血止血以及蚕豆既能健脾化湿又能伤脾生湿的现象，说明中药的药理作用复杂性和功效复杂性。现代人养生需要掌握一定的中医理论，尤其需要掌握药食同源药材的剂量，切忌自己做医生。中医养生需还是要专业医生的指导，结合个体的具体体质和慢病基础进行科学综合的养生。

作者：龙华医院中医预防保健科方泓主任