桥本氏竟被误诊，中药名方五苓散疏肝理气、活血祛瘀、健脾化痰
2012年，某钢铁集团职工医院，3天内有2人不明原因死亡。两名死者家属指称医院误诊耽误治疗，但院方表示，有50%的误诊率很正常。
直到今天，想到此事，我仍按捺不住地愤怒——出了医疗事故，医院不是先道歉，然后找出病因，分清事故的责任，而是第一时间抛出50%的误诊率很正常的论调，这会让患者家属多么寒心？
对于这件已过去十年的往事，它的是是非非，我也不想过多地去指责，毕竟人微言轻，说了也没有什么大用。
只是作为一名医者，我想借助这件往事，告诉天下同行，一旦你选择了这份职业，那就要承担相应的职责，只有勇于承担，才能不断精进自己的医术，造福天下患者。
甲状腺病上也会有误诊
2018年三月，55岁的江女士感觉喉咙处有轻微不舒服，怀疑是甲状腺问题，就去了市内某三甲医院做检查。
在这家医院的内分泌科，江女士做完甲状腺彩超检查后，医生说是Graves病，需要手术切除病变组织。
解释一下，这个以英文命名的Graves病，简单说，是指毒性弥漫性甲状腺肿。
医生说：这得做手术，江女士说，该做就做——非专业人士，面对专业人士，中间有巨大的信息壁垒，最常见的做法就是，言听计从，换句话说，我相信你。
江女士就这样，以一种完全信任的心态，遵循了医嘱，做了手术，并期盼手到病除。
可是手术后，江女士的病情并没有明显好转，以前的症状依然存在，每天服用大量西药也不见好，更为可怕的是，她开始出现甲减状况。
江女士开始隐约意识到情况不对，去了省会医院做复查，结果让她大跌眼镜——医生告诉她，之前她是被误诊了，她真正得得病，是桥本氏甲状腺炎，而这个病，根本没有必要手术。
抛开江女士与原先那家医院的重重交涉不谈，我们来说说Graves病和桥本氏之间的关系。
graves病，是甲亢最常见一种类型，出现甲状腺弥漫性肿大和高代谢综合征，而桥本氏病呢，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
两者病名不同，实质上更有区别：graves病是甲亢，桥本氏甲状腺炎早期会出现轻度甲亢,然后慢慢的功能会变成正常，再往后就会变成甲减。所以，两者在治疗上是不一样的。
江女士遭遇的一次误诊，不仅做了不该做的手术，更重要的是，贻误了病情。
转向中医治疗
因为误诊，对西医心有余悸的江女士，开始寻思着找中医诊治。几经辗转，2018年6月，江女士找到了我。
当时症见：浑身水肿，四肢末梢冰凉，小腿肿硬沉如铁，心烦抑郁，肤色发黑、皮硬、腿沉。
早上起来吐清水，饭后也吐清水，大便不成形，两肩胛骨、脸、肚子等处，汗出如注，横隔有物格拒之感等。
诊脉：左关稍显、有余、按之弦滑长劲、有顿象，沉取弱，伏取可、弦直缓，滑甚、顶指显；左寸小肠滑实小数劲，少阴滑弱时促；左尺沉紧滞涩实；右关滑实仍顶指，太阴弦紧涩；右寸涩滑长细；右尺沉实平长。舌诊:舌紫淡，苔薄白、右侧齿痕，舌中沟陷。
因江女士误诊的手术，以及凌乱地吃的一些药，导致病情错综复杂，寒热交错，虚实夹杂。故应用清朝名医叶天士在《本草经解》中香附醋制则入肝，与醋柴胡同用疏肝解郁，去除胸中烦热。
方子：醋香附、醋柴胡、胆南星、半夏、 赤芍、丹参、洋参、竹叶、酒黄连、刺猬皮、生山药、桔梗、开金锁、独活、生山楂、桃仁等，水煎服。
二诊，2018年6月底，江女士自述，药后小腿肿硬消失，浑身轻松，饭后吐水消失，并且已停用西药优甲乐。只是小腹、腰背仍感觉凉。
脉象:左关滑数，左寸按之滑弱涩，左尺沉弦。右关滑涩顶指，右寸涩滑弱，右尺沉滑伏取弱。舌淡苔薄白舌下青。
此次主要治疗脾虚水湿泛滥于肌肤经脉引起的病变。
方子：猪苓、茯苓、泽泻、生白术、 板桂(捣) 、泽漆、胆星、生地、附片、冬瓜皮等。此方据《伤寒论》第71条五苓散而拟。
三诊，2018 年7月：首诊基本症状已缓解。六脉有升降浮沉运化之感。舌淡。
治以因时制宜，方子：郁金、石菖蒲、枳实、厚朴、元明粉、生白芍、柴胡、生甘草、川芎、丹参等。
后随证加减，从最初的持续用药，到后来的断续用药，经随诊至今（2022年3月），江女士甲减病症的各项指标，均恢复到正常范围，至今健康状态良好。
最后，让我们总结一下：
对于桥本氏甲状腺疾病的病因，中医认为主要有:情志失调、体质因素、水土饮食、外感六淫。
因此从疏肝理气、活血祛瘀、溫补肾阳、健脾化痰4个方面进行治疗固，这样就比较全面，体现了一种整体的观念。
而西医呢，治疗则主要为替代疗法，主要通过激素替代、硒减轻自身免疫疗法，可在一定程度上缓解症状，减缓损害，没有触及到病之根本，只是在标上打转，最终的效果自然可以想见。
另外对于手术治疗，我特别想跟大家交待一句——如果你选择西医治疗桥本氏甲状腺炎，那么最好别采纳手术方案，因为这会有极大的可能，引起暂时性或永久性甲状腺功能减退症。
