为什么说只有20%的胰腺癌有手术治愈的机会？
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文章作者：邹晓东
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胰腺癌作为实体癌症中死亡率最高的癌种，其诊治现状不容乐观，根治性切除手术（R0）是目前治疗胰腺癌最有效的方法，也是目前唯一可能治愈该病的方法。
临床研究显示，大约只有20%的胰腺癌有手术治愈的机会，因此肿瘤能否做手术切除是胰腺癌确诊后重要的评估项目，也是所有患者都急切想要知道的。
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本文为您解读胰腺癌的手术指征，在这里郑重声明：
本文仅为科普性文章，读者切勿自行判断或对号入座；能否进行手术必须由临床医生判断，请读者务必去大型正规医疗机构获取权威医疗信息，一切以主治医生医嘱为准，本文仅为科普性读物！
是否能进行手术受到许多因素的影响
胰腺癌很难早期发现和诊断，早期胰腺癌通常没有症状，因此很多患者在确诊患病时，肿瘤已然出现远端转移和扩散，临床上一般不推荐晚期合并远处转移的胰腺癌患者进行切除手术，可以说许多患者刚确诊就已经被宣判了死刑，这也是胰腺癌如此凶险的原因之一。
是否能进行手术受到许多因素的影响，包括肿瘤确切的解剖位置是否靠近或侵犯到静脉或动脉、癌症诊治中心的技术水平，术后的预后复原以及患者的年龄与综合的体能状态等。
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CT可以显示出病灶与胰腺附近血管的相对位置，也可检查是否合并远处转移，因此影像学检查非常重要。
2018年中国最新版的胰腺癌综合诊疗指南（以下简称指南）建议进行胰腺癌的可切除性评估的检查方式为以下几项：
第一，推荐行增强的三维CT薄层扫描，甚至超声内镜检查术（EUS），对胰腺癌局部侵犯程度进行评估。
第二，推荐通过CT和(或)MRI对肿瘤远处转移情况进行评估。
第三，临床高度怀疑远处转移，但CT和MRI检查结果无法证实的患者，推荐行PET-CT扫描或腹腔镜探查。
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一般肿瘤与血管有明显间隔或者有明显脂肪作为分界，是手术可行性评估的一项重要指标。
根据指南，满足可切除胰腺癌的具体评估标准为:肿瘤未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉；及肿瘤未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯没有超过180度，且静脉轮廓规则。
虽然现在超声、影像学检查水平有了长足的发展，但是要判断肿瘤能否进行手术完整切除仍然非常困难，很可能在手术进行过程中才发现肿瘤无法在不破坏其他器官的情况下完整切除。
可切除胰腺癌的手术治疗具体到各类型
1
胰头癌
胰头癌是胰腺癌的主要类型，占总发病人数的60%~70%，最常使用的手术方式是胰十二指肠切除术，该手术切除面积大，切除部位包括完整切除十二指肠、胰头部及钩突，并行区域淋巴清扫。术中切除十二指肠后会将胃和空肠相接，并留一段空肠的盲端来导引胆汁。这项手术创伤较大，是公认的的普外科中难度最大的手术，对病人的身体状况要求较为严格。
2
胰体尾癌
指南中推荐的手术方式为根治性胰体尾联合脾脏切除术，指南还明确提出，微创术式在手术安全性、淋巴结的清扫数目方面与开腹手术相当，已获得较为广泛的应用与认可，推荐可以在专业大型的医疗中心由有经验的胰腺外科医师开展。
3
其他
部分胰腺颈部癌或者胰腺多中心病灶的患者，可考虑全胰腺切除，但是该手术围手术期的危险系数更高，手术更复杂，对开展的医院有更高的要求。
即使手术表面看起来很成功，肿瘤边缘剩下组织的病理切片却常会发现癌细胞，这意味着癌细胞有时并未完全被移除，R0根治性切除术的标准是显微镜下达到无肿瘤残留，但是癌干细胞在显微镜下并不是很明显，他们仍然可能继续发展为癌细胞并增殖扩散。
因此术后患者只要身体情况允许，都必须接受术后的辅助性化疗，并且密切随访检查。
早发现、早诊断、早治疗，越早诊断，越早进行干预，预后就会更好。
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