【药师说药】阿奇霉素为什么要吃三天停四天？

阿奇霉素是我们儿童肺炎支原体感染的常用治疗药物，医生在给患儿开具阿奇霉素时通常会告知家属这个药吃三天需要停四天再继续吃，大家可能就会有这样的疑惑：为什么要吃三天停四天呢？如果中间不停，连着吃的效果会不会更好些？

带着这些疑问，我们查阅了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》：儿童肺炎支原体肺炎阿奇霉素用法：10mg/(kg·d)，一天一次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2个疗程。

那么究竟为什么都建议吃了三天要停四天呢？

其实这个独特的用法是以阿奇霉素的药代动力学和药效学特征作为依据的：

①阿奇霉素在组织中的浓度较高，药物吸收后可广泛分布于人体各组织，在组织内浓度可达同期血药浓度的10-100倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高。

②半衰期较长，药物从体内的消除比较慢，阿奇霉素单剂给药后的血浆消除半衰期为35-48小时。

③阿奇霉素具有抗生素后效应，当药物浓度降至最小抑菌浓度以下或消除后，细菌的生长仍然受到抑制。

简而言之，就是在用药3天后，阿奇霉素会在组织中保持一个有效的抑菌浓度，并可以持续4天以上。也就是说，虽然看似停了4天的药物，但体内仍有足够抑制病原菌的药物浓度，因此就可以停4天再用下一个疗程。

当然，对于重症的感染，比如重症的肺炎支原体肺炎，也是可以连续使用5-7天的。但对于轻症的患儿，连续使用不但不会让孩子更早地康复，还会因为体内药物的蓄积，造成药物不良反应发生的风险增加。如果医生评估患儿有必要服用第二个疗程，停药四天后，再开始服用即可。

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参考资料：

1. 《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》

2. 《中国医师药师临床用药指南（第2版）》

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作者：广东省药学会梅州市妇幼保健院 李涛

编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 古思思

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