阿奇霉素最近很“火”，这些致命“混搭”要避开！
近日
各地医院儿科爆满
看发热咳嗽的孩子排起了长队
支原体肺炎刷屏
阿奇霉素登顶热搜
喂，你好，咱们医院有阿奇霉素吗？
你好， 网上都说头孢对支原体肺炎没有作用，可是为什么医院还给孩子用头孢类抗生素？
宝鸡高新医院药师提醒
不是所有的肺炎都需要用阿奇霉素
也不是所有的肺炎都要用青霉素或者头孢
切忌自行盲目用药
须警惕混搭禁忌
不规范的用药可能造成耐药加重病情
甚至可能引发更严重的后果
请按捺住自行给孩子喂阿奇霉素的冲动
在医生的指导下安全用药
什么是阿奇霉素？
阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对肠胃道刺激小、口服吸收快等优点，成人和儿童都在用。说它是明星药也不为过。
阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，抗菌谱较广，能覆盖大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，对一些特殊病原体如支原体、衣原体、军团菌都有良好的活性。
阿奇霉素治疗哪些疾病
阿奇霉素用途相对较广，可以治疗以下疾病：
①上呼吸道感染，如鼻窦炎、扁桃体炎等；
②下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等；
③皮肤感染及中耳炎等；
④沙眼衣原体。
在使用阿奇霉素时
以下几种药品切勿混搭
阿奇霉素+红霉素
这两种药物都属于大环内酯类抗生素，因此不需要重复使用。
请记住，阿奇霉素和红霉素虽然属于同一类型的药物，但药理作用略有差异。同时服用这两种药物不仅没有必要，而且还可能引起胃肠道反应。
阿奇霉素+复方甘草片
这种搭配容易引发心律失常，可能带来致命的危险。当患者出现心率失常时，应避免使用阿奇霉素。
由于复方甘草片容易导致低血钾，因此在使用阿奇霉素和复方甘草片时，需密切观察心电图QT间期的变化，并适当补充钾剂以防止不良反应的发生。
阿奇霉素+辛伐他汀
同时服用这两种药物容易引起肝坏死。阿奇霉素和辛伐他汀都经由肝脏代谢，二者合用时会相互作用，导致辛伐他汀血浆浓度升高，可能引发急性重型肝炎。因此，在合用这两种药物时，必须控制辛伐他汀的剂量，每天不超过20mg。
阿奇霉素+地高辛
这种搭配可能加重或引起地高辛中毒。地高辛属于强心苷类药物，对于肾功能不全、老年人和虚弱者，在常规剂量下就可能出现中毒反应。
阿奇霉素会使地高辛血药浓度升高，从而引发毒性反应。因此，当同时使用这两种药物时，应密切观察心律，并在有条件的情况下监测地高辛的血药浓度。
阿奇霉素+茶碱类药物
阿奇霉素会抑制茶碱类药物的代谢，导致茶碱类药物血药浓度升高，增强其疗效。在联用阿奇霉素和茶碱类药物时，应适当减量使用阿奇霉素。
阿奇霉素+链霉素/庆大霉素
同时使用阿奇霉素和链霉素、庆大霉素等具有耳毒性的药物，可能导致眩晕、耳聋、耳鸣等不良反应，严重情况下甚至会损害孩子的听力。因此，必须避免这些药物的混合使用。
除了以上药物搭配存在危险外，以下情况下也要慎用或禁用阿奇霉素：
慎用
1.严重肝功能障碍；
2.胆汁淤积性黄疸；
3.对阿奇霉素及其成分（如红霉素、大环内酯类或酮内酯类抗生素等）过敏。
禁用
1.心律失常病史或存在与心律失常相关的基础疾病；
2.存在或曾经有顽固性低钾血症、低镁血症等情况。
阿奇霉素+头孢菌素
究竟能不能联用？
传统理论认为：β-内酰胺类抗生素是繁殖期杀菌药，能和静止期杀菌药物氨基糖苷类联用，但不宜与快速抑菌药如大环内酯类抗菌药物联用，两者联用会减弱β-内酰胺类抗菌药物的杀菌效果。但是，近年来大量实验研究及临床实践证明：两类药物联用并无拮抗作用，会产生协同互补的效果。
一、联合用药的理论基础
1.体内分布不同
β-内酰胺类抗生素，如头孢呋辛的组织浓度低于血药浓度（约为血浆浓度的50%）。
大环内酯类抗生素，如阿奇霉素的组织浓度远高于血浆浓度（约为血浆浓度的50倍）。
2.作用部位不同
β-内酰胺类抗生素进入细胞内的较少，主要在细胞外液中发挥抗菌活性，一般不适用于杀灭细胞内的细菌。
大环内酯类抗生素在各类细胞内都有明显蓄积，可用于杀灭细胞内的细菌。
例如，阿奇霉素能以高于细胞外20-30倍的浓度，在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后再释放出来，对感染部位的治疗十分有利。
因此，两类药物作用部位不同，药物间发生拮抗作用的可能性较小。
一、儿童支原体肺炎合并细菌感
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，肺炎支原体为儿童社区获得性肺炎的重要病原体，约占儿童社区获得性肺炎的10％-40％。支原体无细胞壁，头孢类药物对其无效。
儿童支原体肺炎患者，首选大环内酯类药物，作为第二代大环内脂类药物的阿奇霉素因每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高等特点，常成为治疗首选。
如高度怀疑或已明确MPP合并肺炎链球菌（SP）和金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。
注
意
在出现发热剧烈咳嗽等类似感染症状时，务必及时就医，查明原因，并规范治疗。
主要参考文献：
1.抗菌药物临床应用指导原则（2015年）
2.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年）
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作者|霍云刚（药剂科）
编辑|唐唐
审核|张晓锋
