倪海厦《伤寒论》笔记（一六二）柴胡桂枝汤
倪海厦《伤寒论》笔记 一六二
伤寒论第146条辨：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
【原文解释】外感病六七天，发热，微微怕冷，四肢关节疼痛，微微作呕，胸脘部满闷如物支撑结聚，表症还未解除的，主治用柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤是一个很有名的处方，我们从这个条辨可以学到很多东西。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，照理说，看起来绝对是麻黄汤证没有问题，因为是伤寒，麻黄汤，中风，桂枝汤。
微呕，心下支结，外证未去者，有一点想呕吐，胸部有苦满的现象，外证没去，这个时候就是用柴胡桂枝汤，不要用柴胡麻黄汤。
即使是伤寒，七天以后，一进入到经，来不及治疗，失治，病邪跑到少阳里去，出现了少阳症的时候，这个时候，不要使用麻黄了，麻黄已经不适证了。所以，在经方里看不到柴胡麻黄汤，只看到柴胡桂枝汤。
麻黄汤是在皮肤表面上，表邪下陷以后，就在肌肉里面去了，所以，就只能用桂枝汤了。这个时候开麻黄汤已经不对证了，由于是半表半里，所以加了柴胡。
柴胡桂枝汤方：柴胡一两半、 桂枝一两半去皮、 黄芩一两半、人参一两半、甘草一两炙 、半夏二合半洗、 芍药一两半、 大枣六枚劈、生姜一两半切。右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
柴胡，黄芩，人参，半夏，生姜，大枣，甘草，这是小柴胡汤，桂枝，芍药，大枣，生姜，甘草，这是桂枝汤。把这两个汤合在一起，就是柴胡桂枝汤，全部都是等量。等量的意思就是刚好表邪下陷的时候，走在了中间，一半在太阳，一半在少阳。
用七碗水煮成三碗。
当我们要用麻黄汤时候，一定要确定病在表，表就是完全都在皮肤上面。只要确定病邪不在表上面，一定不要用麻黄。
临床上，不能等病人的病刚刚好一半在太阳一半在少阳。所以，我们会问病人是怕风比较多还是恶心比较多？病人说怕风比较多，你不能说让病人明天后天再来，也就是进入半表半里再来，不需要这样去做。
小柴胡汤是和解的方剂。
当半表半里证的时候，表证也有，一般会重用柴胡，原方是等量，我们会重用柴胡，用到一倍以上。因为柴胡也可以发汗。柴胡本来就是设计在半表半里中间，当一加重柴胡以后，会把桂枝推上去，桂枝柴胡合力去发表汗。
所以，临床上在这个汤剂里面加重柴胡的时候，会比柴胡桂枝各半汤发汗来得多。如果没有加柴胡，大多数是小便利掉。临床上柴胡非常好用，它能通利三焦，是少阳主要的药物。
最好的柴胡是一半长在土里，一半长在外面，这一段是最好的柴胡。
三焦，中医的定义是上焦，中焦，下焦，实际上，三焦通到我们的奇恒之府，包括女子胞，子宫卵巢，脑，骨髓，心包，胆，这些都在内，还有脏腑之间的油网通通是属于三焦。这些都是需要柴胡。
讲经方的时候，都是绝对处方，都是一剂知。柴胡桂枝汤用得很多，七碗水煮成三碗水，第一碗吃进去就好掉一大半了。当然，剂量上我们可以加重，柴胡，桂枝加重一倍也没有关系，柴胡和桂枝都是无毒的中药。
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