【娄绍昆】大柴胡汤合木防己汤治脑梗塞案
C先生，男，72岁，身高175cm，体重65kg。2015年10月23日初诊。
主诉：全身颤抖伴手脚无力2月。
病史：有嗜酒史，酒量大，一次能喝白酒1斤，老酒5斤。2个月前发病，发病后已经戒酒。经检查被诊断为脑梗塞房颤肺积水等疾病。
刻诊：该患者面色暗黄，胸闷、后头痛多年，眼胞浮肿，下肢浮肿，流口水；睡眠欠安，白天喜睡；下肢无力，不能站立；大便成形但是不畅量少，一天五六次；尿频、短、黄秽，夜尿5次。脉滑，舌暗红，苔水滑。
腹诊：腹肌紧实，胸胁苦满，胆区叩痛，心下痞坚。
诊断：大柴胡汤证合木防己汤证。
处方：
柴胡10g，黄芩10g，枳实15g，半夏10g，白芍15g，大枣3枚，生姜5片，汉防己10g，石膏60g，桂枝10g，党参15g。
10剂，每日1剂，服5天停1天。
11月8日二诊：服药后，胸闷、后头痛减轻，眼浮、下肢浮肿开始消退；大便一天量多，日2次；小便变长，次数减少。但患者全身颤抖、睡眠不安、下肢无力、心下痞硬、胆区叩痛等症状没有明显改善。于是继续给予：
柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，半夏10g，白芍15g，大枣3枚，生姜5片，汉防己10g，石膏60g，桂枝10g，党参15g。
10剂，服5天停1天。
11月22日三诊：2周后，全身颤抖、睡眠不安、下肢无力有明显好转，体能有所恢复。但胸胁苦满、心下痞硬、胆区叩痛依然。继续给予：
柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，半夏10g，白芍15g，大枣3枚，生姜5片，汉防己10g，石膏60g，桂枝10g，党参15g。
10剂，服5天停1天。
临证心悟
1.这个病人近期疗效良好，然而腹证依然如旧，估计日后还可能复发。
2.病人诸症错杂，如果缺乏腹诊的依据，方证辨证就失去了明确的目标。正如汤本求真在《皇汉医学》腹证及诊腹法之重要一章中所说的那样：腹者，生之本，故为百病之根，是以诊病必候其腹。
3.药方中的防己应该使用汉防己，这是大冢敬节的经验，值得学习。
