俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命！牙疼导致的脸肿、张嘴困难、失眠等症状无疑影响了我们的日常生活。

事实上，引起牙疼的因素有很多，比如龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、牙外伤等。根据不同的病因，应如何对症下药、科学选用药物进行治疗呢？

一、由龋齿引起的牙疼

龋齿，主要是由细菌引起的牙体硬组织发生破坏的一种疾病，可出现牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味，逐渐出现龋洞，严重时则会影响全身健康。

常见用来对付龋齿炎症的药物有氟化钠甘油、硝酸银、氟化氨银和镇痛药等。氟化钠甘油具有处理龋损、终止或消除病变的作用，适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙颌面广泛性浅龋、静止龋；硝酸银用于牙齿敏感者，但过敏者禁用；氟化氨银用来处理龋洞，可使龋损停止进展。但氟化氨银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。对于龋洞较深、伴发牙周炎、牙根尖炎等存在较剧烈牙痛的患者，可在急性期采用消炎镇痛的药物治疗，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。

二、由牙髓炎引起的牙疼

牙髓炎，俗称牙神经痛，大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龋洞进入髓腔所引起的炎症。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。

对牙髓炎进行药物治疗时，首先应该彻底消炎，可以口服药物、静脉用药和局部用药进行抗感染治疗，一般应用头孢类和硝基咪唑类抗菌药物。由于很难确定导致牙髓炎的具体病菌，所以通常临床都会用头孢类联合硝基咪唑类，会达到比较好的效果。头孢类较为基础的可以选择头孢氨苄、头孢呋辛等；硝基咪唑类可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。这两种药物的联合应用可以较好抑制牙髓炎症和疼痛的症状。

但对于牙髓炎，服用抗菌药物的办法治标不治本，最好的治疗方式还是到医院进行开髓引流治疗。

三、由根尖周炎引起的牙疼

根尖周炎是指牙根尖周组织的炎症，是导致牙疼的主要原因之一。

慢性根尖周炎一般不需要服用抗菌药物，可以到医院及时进行根管治疗。急性根尖周炎最好及早到医院进行治疗，如因为各种原因不能及时就诊，则可服用一些抗菌药物或镇痛药物。

常用的抗菌药物是甲硝唑、替硝唑、奥硝唑类，青霉素类也可作为首选药物；镇痛药物则首选布洛芬类。需要强调的是，药物只是缓解炎症症状，并不能彻底根治患牙炎症，需及早就诊治疗患牙，才能得到有效根治。

四、由冠周炎引起的牙疼

冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，如智齿冠周炎，主要表现为牙冠周围软组织的炎症，多发生于18岁以上的青年人，主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，严重者可导致嘴张不开、面部肿胀明显等现象。

一般先用1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液做局部冲洗，然后加入3%碘甘油，再配合口服抗菌药如罗红霉素、阿莫西林、甲硝唑等。炎症消失后，建议尽早将智齿拔除，以免复发。

以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况或遵医嘱。

（顾芃作者系天津医科大学总医院药剂科主管药师）