为什么头皮屑很多？有什么好办法能减少吗？
要说最困扰大家的头皮问题，除了脱发外，那大概率就是头皮屑了。咱们后台就有不少人留言治疗头皮屑。
今天，我们就来聊聊头皮屑的由来以及控制办法。
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为什么会长头皮屑？
头皮屑在医学上也叫做头皮糠疹，而糠疹指的就是细小的皮屑。
从归类上，主流的观点认为这是一种轻微的脂溢性皮炎，也就是异常的皮肤炎症[1,2]。另外，有的头皮屑和皮肤出油过多（所谓的皮脂溢出或皮脂溢）有关系[3]。之所以轻微，是因为头皮屑主要表现就是皮屑而已，个别时候会有一些瘙痒。除此之外，基本不会有明显的皮肤发红、渗水或结痂等情况。
为什么会长头皮屑？这可以从不同的层面来解释[1,4,5]。
宏观层面，头皮屑是多种因素引起皮肤的炎症，尤其是内分泌和微生物（细菌和真菌）的作用。
微观层面，这些炎症会让皮肤细胞更新速度加快，结果就是角质层脱落形成头皮屑。
另外，如果有下列情况，也可能容易有头皮屑[4,6]：
●不经常洗头或洗头过于频繁；
●只用清水洗头；
●经常使用发胶和摩丝；
●情绪压力。
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如何在家控制头皮屑？
正如开始提到的，头皮屑比较轻微，因此很多时候都可以考虑居家治疗。
治疗的重点是外用有一定药效的产品或者药品。这类产品种类很多，它们的侧重点会有所差异，有的是控制真菌（特指和头皮屑有关的马拉色菌），有的是控制皮肤炎症，有的则是改善细胞角化的进程[1,4,6]。
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抗真菌产品
常用的抗真菌成分有吡罗克酮乙醇胺盐（简称OTC或OTCO）、酮康唑和二硫化硒。其中，市面上有不少去屑洗发露里都含有OTC。酮康唑制成的发用洗剂也很容易买到，比如2%酮康唑洗剂。二硫化硒也有调节角化的作用，下文再详述。
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抗炎产品
控制头皮炎症的药物中，最有针对性的是含有糖皮质激素（也就是大众俗称的激素）的产品，例如有的复方制剂会同时含有糖皮质激素和酮康唑，市面上称之为复方酮康唑发用洗剂。这类产品更适合比较严重、顽固的头皮屑，一般不太建议一来就用。
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调节角化产品
上面提到头皮屑的一个现象是细胞更新频率快，这就是因为角质功能和正常状态不一样。
因此，有的产品可以通过改善异常的角质过程来治疗头皮屑。市面上最常见的产品是二硫化硒洗剂（1%和2.5%均可）以及水杨酸制剂（0.5%~2%基本就够用了），其次还有焦油类制剂（比如煤焦油洗发露）。
上面的产品基本都不需要处方，总体安全性较高，参考使用说明洗头基本就可以了。
不过要注意的是，如果存在下列情况之一，稳妥起见，最好是找医生评估后再进行处置[3,6]：
●不确定自己是不是普通的头皮屑；
●头皮有异常的泛红、化脓、渗水或者结痂等表现；
●有伴随头发脱落或者断裂；
●按照头皮屑治疗后并没有改善；
●属于特殊人群，例如孕期、哺乳期、婴幼儿。
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这些生活小贴士，也能助你一臂之力
虽然上面的产品基本都能起效，但去除头皮屑往往是持久战。如果注意到下面一些细节，控制效果应该会更好[1,6]：
●勤洗头。建议1~2天洗头1次。如果隔几天不洗头，几乎所有人都有肉眼可见的头屑；
●注意保护头皮，洗头时避免指甲用力刮挠，而是用指腹在头皮上揉搓；
●如果产品停用后头皮屑就复发，则建议在控制住头皮屑以后间歇性使用来预防复发，例如每周1次；
●如果发现某产品用久了之后效果会减弱，则可以交替使用不同的产品，每隔几周或者几个月就更换。
总之，头皮屑常见且轻微，但很困扰人。好在有很多缓解措施，科学处置后，大概率是能够控制住的。不过，如果居家治疗2~4周都没有明确改善，或者头皮并不是简单的头皮屑，则要就医评估，调整方案。
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参考资料
[1] Denis Sasseville. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults. UpToDate. Apr 21, 2021.
[2] Medlineplus. Dandruff, cradle cap, and other scalp conditions. https://medlineplus.gov/dandruffcradlecapandotherscalpconditions.html
[3] AAD. How to treat dandruff. https://www.aad.org/public/everyday-care/hair-scalp-care/scalp/treat-dandruff
[4] How to get rid of dandruff. https://www.livehealthily.com/dandruff/how-to-get-rid-of-dandruff
[5] Cheong WK, Yeung CK, Torsekar RG, et al. Treatment of seborrhoeic dermatitis in Asia: A consensus guide. Skin Appendage Disord. 2016; 1(4): 187-196.
[6] Dandruff. https://www.livehealthily.com/dandruff
医学校对：皮肤科倪春雅医生
排 版：钟美琳
