看中医如何认识精神因素与脱发
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看中医如何认识精神因素与脱发
执方不必过于拘泥，
执法务必臻于精当。
——题记
医案
一儒者因饮食劳役及恼怒眉发脱落,余以为劳伤精血,阴火上炎所致,用补中益气加麦冬、五味子,及六味地黄丸加五味子,眉发顿生如故。
——《内科摘要.卷下.脾肺肾亏损遗精吐血便血等症八》
解析
我们说，无论那种脱发，都能看到精神因素影响的影子。现代医学关于精神因素对脱发的影响暂不细述，今天，我们主要看看精神因素引起脱发，中医是如何认识的？
这是一则薛己治疗脱发的小医案，讲的是一个儒者，相当于今天的知识分子，眉发脱落的故事。薛氏没有详细描述患者的病情，只是四个大字：眉发脱落！这简直连主诉都不算不上，我们又如何从中挖出东西呢？
前几期我们说过，读古医案，首先要大概明白医案所言是什么病？这则医案只说是眉发脱落，那对应到今天的疾病分类，到底是什么病呢？医案中没有说明发病时间，但根据恼怒，我们大概可以判断，患者发病应该比较快，最起码不会太缓慢。结合现代关于脱发的疾病的临床表现，我们大致可以判断，当为斑秃。
薛氏虽然没有给出详细病史，也没有舌脉等体征，但却一针见血道出了发病的原因：饮食劳役及恼怒。病机为：劳伤精血，阴火上炎。有了这几条，我们就大概可以判断，患者可能有心烦、多梦、易怒、疲惫、口舌生疮、便秘、舌红、苔厚、脉弦数等等。知道了病的根本，只需健脾益气、养血滋阴便可，薛氏以补中益气汤和六味地黄丸，当然，其他的方剂也可以使用，执方不必过于拘泥，执法务必臻于精当。
本则医案，基本分析都到此结束了。但回头想想，其中却有些许思维值得我们现代人深思。前文已经说了，精神因素对于毛发疾病的影响有着重要的地位。如斑秃、休止期脱发，甚至雄激素性秃发。通过此案，我们可以大概了解中医对于精神因素的影响路径。
肝主疏泄，调节情志，中医认为人的精神情志跟肝密切相关。但肝体阴而用阳，所以，肝血不足、肝阴亏虚，就会导致肝阳上亢，易躁易怒，情志反常。此其一也。其二，肝属木，为肾水之子，长期思虑劳役，必然伤及肾水，肾水不足，不足以滋养肝木，所谓母病及子。《黄帝八十一难经》有言：虚则补其母，因此，滋补肾水是首要任务。肾水充盈，则肝木柔和，则肝火自灭。所以，本案中脱发虽由恼怒而起，却并未平息肝火，只是以滋养肾阴为治。至于补中益气，只要是因患者素体饮食失当，脾胃虚弱而已。
说到这，估计很多人仍感觉中医的思维云山雾罩，那么，下面看看这个图或许就清楚了。
中医精神因素对脱发诊疗示意图（关键在肝，根本在肾）
中医凡是遇到精神情志问题，不直接干预情志，而是采用这种独特的思维方式去解决问题，是值得我们学习和研究的。
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李晓强，医学硕士，陕西省中医医院皮肤医院主治医师。中国整形美容协会中医美容分会理事，陕西省性学会中医专业委员会常委。中国中医药报社《中医健康养生杂志》特约记者。曾先后在华中科技大学同济医学院同济医院及第四军医大学西京医院皮肤科工作，2014年进修学习于中日友好医院皮肤科、北京大学第一医院和中国医学科学院皮肤病研究所。主要致力于皮肤外科，毛发疾病、损容性及血管炎性皮肤病的临床及研究，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。在核心期刊发表论文20余篇，参与省级课题2项。
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