斑秃就斑秃，怎么还要用糖皮质激素？
小康
药师，我看的是斑秃，斑秃就斑秃，怎么还要用激素（泼尼松片）？是不是搞错啦？
药师
先生，可别紧张~~您是属于急性进展期的重度斑秃患者，口服糖皮质激素——泼尼松片是治疗斑秃的方法之一，接下来，给您科普一下，糖皮质激素在斑秃患者中的应用。
啥是斑秃
斑秃，俗称鬼剃头，是一种自身免疫性疾病，因某些非特异性刺激，免疫系统攻击自身的毛囊，破坏毛囊上皮细胞，形成斑秃。
临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发。主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛等。
皮肤镜检查：斑秃的脱发部位毛囊开口完好，脱发部位可见感叹号样发（即头发近端发干萎缩，头发呈上粗下细）、黑点征、黄点征、断发以及细毛增多等。
部分患者可有指(趾) 甲变化如甲点状凹陷等；以及可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮以及特应性皮炎等。
斑秃的诱发因素
主要与自身免疫、遗传、情绪应激、内分泌等因素有关。
糖皮质激素治疗斑秃的作用原理
糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏等药理作用，因此它可抑制毛囊周围的炎症和免疫反应，从而达到治疗斑秃的目的。
糖皮质激素在斑秃患者的应用
局部治疗
NO.1 外用糖皮质激素
对于轻中度斑秃患者，主要外用药物：外用强效或超强效糖皮质激素。
常用药物：糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等外用糖皮质激素，剂型首选搽剂，乳膏、凝胶等制剂也可选用。
使用方法
用棉签蘸取适量药物，涂于脱发区域，每日1~2次。
对于面积较大的重度斑秃患者采取"封包治疗",也就是用强效糖皮质激素乳膏后，局部用塑料膜包裹，以促进药物吸收，增强疗效。
不良反应
主要有毛囊炎、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张及色素减退等，停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包治疗期间应监测眼压，警惕青光眼的发生。
注意：在治疗3~4个月后仍未见疗效，应及时就医，在医生指导下调整治疗方案。
NO.2 皮损内注射糖皮质激素
对于脱发面积较小的稳定期成人斑秃患者，首选皮损内注射糖皮质激素。
常用药物：复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。
使用方法：在正规的医疗机构由专业医生或护士操作。复方倍他米松每次局部注射剂量≤7 毫克，每3~4 周1次；曲安奈德每次局部注射剂量≤40毫克，每2~3周1次。
不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，一般可自行缓解。
注意：如果3个月内仍无毛发生长，应及时就医，在医生指导下调整治疗方案。
系统治疗
对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人斑秃患者，可系统使用口服糖皮质激素或注射糖皮质激素。
使用方法
口服糖皮质激素：一般为中小剂量，如泼尼松每天每公斤≤0.5毫克，一般1~2个月起效。
肌内注射糖皮质激素：肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1毫升(7毫克)，可根据病情连续注射3~4个月。
不良反应
治疗中应注意监测药物的相关不良反应，如体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡、痤疮以及伤口愈合困难等，并及时调整治疗方案。
注意：在系统使用糖皮质激素短期内获得疗效时，突然停药或减量过快，可使斑秃复发或加重，应遵从医嘱逐渐减量至停药，不能擅自停药或减量。
若系统使用糖皮质激素3~6个月后无明显疗效，应及时就医，在医生指导下调整治疗方案。
参考文献：
[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知．化学药和生物制品卷[M]. 中国医药科技出版社, 2020: 856-859.
[2]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志, 2020,49(02): 69-71
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撰稿：广东省中西医结合医院孙婷婷主管药师
审核：广东省中西医结合医院 周敏华主任中药师潘翠玲主管药师
作者简介
孙婷婷|
主管药师
广东省中西医结合医院药学部主管药师，国家执业药师，公共营养师，经过家庭药师规范化专项培训以及药师处方审核能力培训等。
擅长：慢性疾病的处方审核和点评，以及用新媒体方式进行药学科普、用药教育等。
审稿专家
周敏华 |
主任中药师
广东省中西医结合医院药学部副主任，广东省中药临床药学重点专科负责人，南海区名药师药学带头人，佛山市医学骨干人才，中国民族医药学会科普分会理事、广东省女医师协会中药专业委员会副主任委员。擅长心脑血管疾病和消化系统疾病中、西药物治疗管理。
潘翠玲|
主管药师
广东省中西医结合医院药学部主管药师，西药房负责人。从事药学工作近二十年，熟悉相关业务管理和技能，佛山市南海区医学会临床用药安全分会委员会委员等。
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