2型糖尿病能被“治愈”吗

随着对糖尿病认识的不断深入，现发现一部分糖尿病患者经过生活方式干预、药物治疗或代谢手术 可完全停用药物，血糖保持正常水平。这是否意味着，2型糖尿病能被治愈？

所谓治愈，可以理解为：通过治疗后疾病得到根治,不再反复发作。目前，医学界更多采用缓解这个词，指通过治疗后，疾病得到有效控制，并恢复到健康状态，在一段时间内不再需要治疗。

2型糖尿病缓解指停用降糖药物至少3个月后，检测糖化血红蛋白 小于6.5%。当处于特殊情况，糖化血红蛋白不能准确反映血糖控制水平时，可用空腹血糖小于7毫摩尔/升或动态血糖监测估算的糖化血红蛋白小于6.5%替代。

2型糖尿病缓解机制是什么

为什么有些糖尿病患者可以实现疾病缓解？先了解下在血糖升高过程中，胰腺发生了什么变化。

身体里唯一能直接降低血糖的激素就是胰岛素，它由位于胰腺内的胰岛β细胞分泌。在糖尿病前期 血糖升高时，胰岛β细胞可通过数量增生和体积增大来代偿性分泌更多胰岛素去暂时维持血糖平衡。确诊糖尿病时，胰岛β细胞的功能往往已衰退至正常水平的50%以下。

肥胖糖尿病患者的脂肪组织会分泌多种炎症因子、游离脂肪酸，这些物质如同信号干扰器，阻碍胰岛素与细胞表面受体结合，导致外周组织（肌肉、肝脏等）对胰岛素的敏感性下降，从而出现胰岛素抵抗。更糟糕的是，脂肪还会跑到胰腺里堆积形成脂肪胰，直接损伤胰岛β细胞。

因此，改善胰岛素抵抗，唤醒沉睡的β细胞，纠正其去分化，是实现糖尿病缓解的关键。

哪些人群有望实现2型糖尿病缓解

糖尿病分为四大类，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。目前对于缓解的研究主要集中在2型糖尿病，对于其他特殊类型的糖尿病，比如皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等，需要针对病因治疗才有可能缓解糖尿病。还有一些患者属于自身免疫型糖尿病，该类型患者胰岛β细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性下降，目前尚没有办法缓解。

当然也不是所有2型糖尿病患者都能实现缓解，对于病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1.0微克/升）的患者，目前尚没有缓解的临床证据。

如何实现2型糖尿病缓解

如何唤醒这群罢工的胰岛β细胞？来看一下导致胰岛β细胞去分化的因素：首先是高糖毒性，可引起胰岛β细胞功能失活，使胰岛素分泌减少70%以上，除此之外还有糖尿病的病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等。

对于初发或病程小于5年的2型糖尿病患者，目前缓解的方法主要包括生活方式干预、药物治疗及代谢手术。饮食和运动是缓解糖尿病的基础，应该贯穿糖尿病治疗的全程。

对于合并超重或肥胖的糖尿病患者，推荐每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如跑步、游泳、骑自行车等），并配合每周2次到3次的抗阻训练 （如哑铃、仰卧起坐、平板支撑等）。饮食方面有低碳水化合物饮食、地中海饮食、间歇性能量限制等多种膳食方法。盲目节食不可取，首先应去医院评估自身健康营养状况，在医生指导下选择适合自己的运动和饮食控制方法。

针对肥胖的2型糖尿病患者，可选择有减重功效的药物；对于新诊断的糖尿病患者还可进行胰岛素强化治疗，这样能促使胰岛β细胞功能恢复，提高糖尿病缓解率。当然，降糖方案因人而异，这需要医生对患者全面评估后，制定出个体化治疗方案。

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