56岁男子糖尿病足险“截肢”，MDT协作破“噩梦”！

我以为这辈子都要坐轮椅了……

今年56岁的周先生

有4年的糖尿病病史

一个月前确诊为糖尿病足

周先生哽咽着回忆：4年前，自己确诊为糖尿病患者，一个月前因右足红肿伴破溃确诊为‘糖尿病足’。在当地多家医院治疗后效果不佳，当得知自己有可能要截肢时，周先生感觉天都要塌了。抱着最后的希望，他来到病友推荐的南京市第一医院内分泌代谢科就诊。

内分泌代谢科副主任（协理）、副主任医师、医学博士李惠琴接诊了周先生，结合周先生的血糖、血压等代谢紊乱情况，以及血管神经病变程度、感染严重程度、营养状态等因素进行临床评估，诊断他为糖尿病足Wagner4级伴感染；随后安排他住院治疗。

周先生入院时，末梢血糖19.97mmol/L，糖化血红蛋白12.4%，体温38.2℃，超敏C反应蛋白结果为357.49mg/L，白细胞计数22.56×10⁹/L。内分泌代谢科主任李倩立即指导科室糖尿病足病治疗小组针对该患者完善相关检查，并进行控糖、抗感染、清创等治疗。

治疗后，周先生血糖情况明显好转，但足部破溃处仍有脓性分泌物。经医院MDT团队骨科专家评估，诊断为坏死性筋膜炎和右腓骨骨髓炎，急需进一步扩大清创治疗。随后周先生被转诊至骨科继续，并由内分泌代谢科血糖管理团队协助稳定血糖。

根据MDT团队诊疗建议，骨科副主任医师尹昭伟为周先生进行手术治疗。术中探查发现，右足创面存在广泛坏死组织伴继发感染，感染范围已向近端侵袭至腓骨段。尹昭伟为患者施行系统性右下肢感染控制手术，清除失活肌肉组织及感染病灶；进行腓骨死骨切除术，去除受累骨质；应用封闭式负压引流技术（VAC）持续吸引，以促进创面愈合，手术顺利完成。

通过糖尿病足MDT团队的持续系统治疗，周先生的右足创面情况一天天好起来，终于不用再担心截肢了。出院时，周先生看着自己愈合良好的右足，连声感慨道：原本以为保不住脚要坐轮椅，现在不仅能走路，以后还能自己买菜、散步、接孩子！

李惠琴介绍，糖尿病足病变表面看似是 脚的问题，实则是由全身代谢紊乱、血管病变、神经病变及感染共同引发的 连环炸弹，具有较高的截肢和死亡风险。因此，鉴于糖尿病足治疗的复杂性，数据显示，仅由单一科室治疗，糖尿病足截肢率高达34%，而MDT团队可将保肢提升至90%以上。

在医院党委委员、大外科主任梁斌和内分泌代谢科主任李倩的指导下，组建了糖尿病足多学科诊疗（MDT）团队。内分泌代谢科副主任医师李惠琴、副主任医师孙睿、副主任医师罗勇、住院医师胡永慧，骨科副主任医师尹昭伟，心胸血管外科主任医师张雷杨、副主任医师陈洪伟等多位专家加入，实现了 一站式 多学科协作的综合诊疗模式。

名院名科——内分泌代谢科

南京市第一医院内分泌科创建于上世纪70年代，经过近50年发展，现为江苏省临床重点专科、南京市糖尿病防治中心，硕/博士培养点，多项诊治水平居国内前列。目前科室拥有3个病区，共159张床位，1间实验室和3处门诊（本部、南院、河西院区）。科室年门诊量约20万人次，年出院人数近5千人次，在苏南、苏北、安徽等地建立分中心，常年向分中心输出优势技术。

目前开设糖尿病、肥胖、糖尿病足、糖尿病心理疾病、糖尿病肾病、骨质疏松、糖尿病眼病，糖尿病大血管、糖尿病重症、小腺体内分泌疾病等亚专科。

专家简介

李惠琴

内分泌代谢科副主任（协理）、副主任医师、硕士生导师、医学博士。中华医学会糖尿病学分会青年委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业 青年委员，江苏省医学会糖尿病学分会糖尿病足病学组委员、江苏省中西医结合学会委员，南京中医药学会内分泌专业委员。以第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇，参加多项国际国内多中心临床研究。

擅长糖尿病强化治疗、并发症评估，尤其在糖尿病足评估和治疗方面具有丰富的临床经验。

河西院区专家门诊时间：周五上午

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来源：内分泌代谢科

编排：刘春兴

校对：段艳丽 单申生

审核：李倩 曹慧慧，