斑秃——“鬼剃头”知多少？
本期介绍
头发突然秃了一块，这种情况，民间俗称鬼剃头，在医学上称为斑秃。
什么是斑秃？
怎么发生的？
如何治疗？
可以痊愈吗？
...
节目组特邀广州医科大学附属第一医院皮肤科黄卫宁主任医师给大家科普斑秃的防与治。
斑秃的症状
斑秃，俗称鬼剃头，是一种自身免疫性疾病。
约一半的斑秃患者病情会反复发作，严重的甚至会进展为全秃（头发全部脱失）或普秃（全身毛发脱失）。
临床表现是头部出现边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发区域，脱发后的头皮外观正常、不留疤痕。
斑秃典型表现
斑秃典型表现：突然发生的斑状脱发。多发生于头皮，但也可见于任何毛发生长区域（如睫毛、眉毛、胡须等其他区域）。脱发通常没有症状。毛发脱落前可能偶尔会有瘙痒或烧灼感。
斑秃的临床分型
诊断斑秃需要做什么检查
1
拉发实验
以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，计数拉下的毛发数，>6根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。
2
辅助检查
AA的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。（如下图所示）
感叹号样发是AA的特异性皮肤镜表现。
皮肤镜检查还可判断及监测AA的活动性。
斑秃治疗
一般治疗
局部药物治疗
1. 外用糖皮质激素
轻中度AA：外用糖皮质激素。
中重度AA：强效糖皮质激素乳膏封包治疗（详见图1）。
2. 皮损内注射糖皮质激素
适用于脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型AA（详见图2）。
3.富集浓缩血小板血浆（CGF）注射（详见图3）。
4.外用米诺地尔
适用于稳定期及脱发面积较小的AA患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期AA。浓度一般为2%和5%（详见图4）。
不良反应:局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。
5.特色治疗
包括毛发治疗室，梅花针，微针，低能量激光治疗仪，308准分子激光。
图1
图2
图3
图4
重度斑秃：系统治疗
1.糖皮质激素
对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2以上者多发性AA、全秃和普秃)治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。儿童AA患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。
2.免疫抑制剂
当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为线药物使用。
3.创新性药物-JAK抑制剂
近几年小分子靶向药物JAK抑制剂应用于斑秃的治疗，有效率可达70% ~ 80%。它通过阻断JAK-STAT信号传导通道，抑制T细胞诱 导的免疫反应和IFNs、白介素(ILs) 等细胞因子的产生，可作为重症班秃治疗的二线治疗。费用相对较高。
斑秃的日常护理和误区
一.日常护理之洗护
斑秃患者多久洗一次头?
洗头本身并不会加重病情，相反，保持头皮清洁有助于外用药的渗透。患者应以洗完头能够保持干爽不紧绷为原则。油性发质，建议每天或隔天洗;干性发质，建议每3~4 天洗头。
斑秃患者用什么洗发水好?
目前斑秃的国内外诊疗指南，均未对洗发水作出推荐。不同发质的朋友可根据实际头皮头发状况选择合适的洗发水。
二.日常护理之饮食
如何选择食物？
可以多吃一些富含蛋白质、维生素、微量元系的⻝物。如奶类、蛋类、瘦肉、⻥、豆制品、海产类、新鲜蔬菜、水果等。
是否需要忌口？
斑秃的具体发病机制尚未完全明确，不排除少数患者的发病可能与⻝物过敏有关。如果患者对某些⻝物过敏，可能诱发斑秃，应考虑避免再次⻝用该⻝物。
三.日常护理之日常作息与心理
斑秃患者日常生活中有什么需要注意的吗？
一是规律作息。毛囊对身体内部的变化非常敏感，所以睡眠模式改变有可能诱发斑秃。因此，不建议加班熬夜。患者应尽量做到规律作息，保证每天充足、高质量睡眠，防止和减少斑秃的发生。二是保持乐观心态。斑秃容易使患者产生负面情绪和心理负担。焦虑、抑郁可使斑秃病情加重或反复，从而形成恶性循环。建议通过冥想、听音乐 、看电影等方式，缓解精神压力。
观众问答时间
Q
斑秃会传染？
A
不会。
Q
是否有⺠间偏方治疗斑秃 ？
A
目前没有高质量的临床证据支持⺠间偏方改善斑秃，国内外指南也均未做出推荐，所以不建议采用任何⺠间偏方。至于偏方擦头皮，小心接触性皮炎!
Q
防脱洗发水是否可以解决斑秃问题？
A
斑秃是病理性脱发 。市面上的防脱洗发水，没办法解决斑秃问题。
Q
斑秃患者可以去烫染？
A
局部创伤可能是斑秃的诱因，当烫染不小心损伤头皮时，有可能加重或诱发斑秃。
Q
植发拯救斑秃是否可行？
A
不可行。斑秃是一种毛囊特异性的自身免疫性疾病，就是自身的免疫细胞攻击毛发导致脱发。如果异常炎症反应没有解决，植发植上去的头发还是会被免疫细胞攻击脱落。斑秃不能植发，要以非手术治疗为主。
治疗案例分享
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案例
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案例
黄卫宁
广州医科大学附属第一医院皮肤科副主任，主任医师
广州医科大学附属第一医院皮肤科规培教学基地教学主任、督导专家
广东省医学美容学会毛发医学分会常委
广东省精准医学应用学会皮肤性病分会常委
广东省医学会变态反应学分会皮肤过敏学组副组长
广东省医学会皮肤性病分会毛发学组委员
广州市医师协会皮肤科分会常委
第八届羊城好医生
本期《名医面对面》节目在广东广播电视台珠江经济台、南方生活广播直播，以及广东广播电视塔官方微博、广东台触电新闻APP、粤听APP、名医面对面视频号音视频同步直播，总观看量有8万人次。
3月29日开始，《名医面对面》节目将会邀请广州医科大学附属第一医院一众大咖院长、主任、专家来到节目与观众、听众互动，欢迎大家踊跃参与。
详细大家可以保存节目单：
《名医面对面》节目会在广东广播电视台珠江经济台早上10:00-11:00
南方生活广播下午4:00-5:00直播
以及在广东广播电视台官方微博、触电新闻App、粤听App、名医面对面视频号以及广州医科大学附属第一医院视频号同步音视频直播。
留意节目单，每天早上10:00约定您。
编辑：陈俊超 石嘉雯（实习生）
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