糖尿病人手脚麻木无力，就是周围神经病变？医生：问题不那么单纯
这个病例是位外地患者。
70多岁的老年女性，患有糖尿病，吃着二甲双胍，血糖控制得不错。身体素质一直很好，游泳、跳舞、家务劳动，精力挺充沛。
可是，去年秋天，却出现了手脚麻木、无力的情况，游泳也游不动了。
于是，到医院就诊。
糖尿病嘛，挂内分泌科。
糖尿病人，吃着二甲双胍，手脚麻木，很容易使人想到是糖尿病引起的周围神经病变，尤其吃着二甲双胍而没服用维生素B12即甲钴胺，维生素12更可能缺乏，出现神经病变也可以想见。
于是，内分泌科医生给她查了B族维生素水平，说是降低了，加服了甲钴胺。
与此同时，因为熟识，患者给我打电话咨询，并发来了化验单。
从化验单看，患者血液中B族维生素的水平虽然偏低，但也在正常范围。当然，这只能供参考。吃二甲双胍时补充维生素B12也是对的（糖友们注意了，吃二甲双胍要记得补充维生素B12哦）。
可是，根据患者所说，感觉四肢麻木的同时还有无力，颈椎病的问题也要考虑。
因为有一种颈椎病叫做脊髓型颈椎病。是因为颈段的脊髓受到压迫，而出现四肢麻木无力，感觉和运动都有障碍的。
心内科医生为什么会知道这种病？因为脊髓型的颈椎病还可以表现为心脏病的症状，胸闷，胸部束带感，心电图ST段也可以有改变，临床也是需要鉴别的。
因此，提醒患者要查一查颈椎，做个颈椎的磁共振，排除一下脊髓型的颈椎病。
患者再度就诊。
看病时提出了查颈椎，医生就开了颈椎的CT。那也没什么，先做CT看看，再做磁共振也行。CT和磁共振的区别之一，CT看骨质好，看脊椎骨好；磁共振看软组织好，看脊髓好，各有所长。
CT报告多个颈椎有不同程度的椎间盘病变。
要是进一步顺利查下去，问题很快就能解决了。
可是，就在复诊看结果时出了岔子。
颈椎CT检查后，应该去看骨科，如果再分，可以去看脊柱外科，看颈椎的专家。颈椎有病变，要看脊髓是否受压，还应该再做个磁共振的。
可是，患者去了内科，神经内科。
患者还想着为了避免误诊，分别去了不同的医院、挂了7、8次不同的专家号，可都是神经内科，于是，于事无补。
几个月后，症状还在加重，患者终于想到去看骨科，去看脊柱外科的专家了。
结果一看即中。
脊柱外科的专家看了颈椎CT片就感到病变很明显，进一步做了颈椎磁共振。显示在第3到第7颈椎都有不同程度的椎间盘突出，其中第4、5颈椎之间最明显，突出的椎间盘压迫造成了椎管狭窄，脊髓受压。至此，诊断明确，脊髓型颈椎病。需要做手术。
脊髓，是神经中枢，颈髓这段可以统管全身。要是受压，严重了就会高位截瘫，甚至有生命危险。
椎管狭窄，是说容纳脊髓的空间狭小。在这种情况下，如果颈椎受到外力，里面的脊髓就很容易受到撞击，受到损伤。最典型的，就是急刹车时人先向前再向后甩的那一下，颈髓受到甩鞭伤，椎管狭窄时最危险。
所以，脊髓型的颈椎病一般都是要做手术的，解除脊髓受压，解除椎管狭窄。手术不仅是为了解决当下的脊髓压迫，而且是为了将来脊髓的安全。
因此，患者做了颈椎手术，目前正在康复中。
【提醒】
很多疾病都不是那么单纯的，临床表现上会有重叠，容易混淆。就像糖尿病，老年人多见；脊髓型颈椎病，也是中老年人多见，都可以手足麻木，因此，医生看病时也是需要很好鉴别的。拍了脊柱、关节的片子，一定要先去看骨科。因为医生是分专业的，术业有专攻。颈肩腰痛的，一定要明确了诊断再考虑是否手法治疗。因为有些病变是不适合按摩、正骨等手法治疗的。（版权所有，未经本人授权不得转载！）
