合并心肾疾病，优选SGLT2i或GLP-1RA！美国糖尿病协会2023版标准

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布2023版糖尿病诊疗标准。

降低血压和血脂目标值

新标准针对糖尿病患者，提出了更积极的降压和降脂目标。

2型糖尿病患者的血压目标<130/80 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标根据不同风险<1.8 mmol/L或1.4 mmol/L。

对于心血管风险增加的40~75岁2型糖尿病患者，有一种或多种动脉粥样硬化危险因素的患者，建议使用高强度他汀治疗，将LDL-C较基线水平降低50%或更多，并达到<1.8 mmol/L的目标。

建议在应用最大剂量他汀基础上加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

对于年龄40~75岁患有心血管病的2型糖尿病患者，建议使用高强度他汀治疗，目标是较基线水平降低50%或更多，LDL-C降至<1.4 mmol/L。强烈建议在应用最大剂量他汀基础上加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

对于75岁以上的2型糖尿病患者，已在服用他汀的患者继续服用。对于没有服用的患者，启用中等强度他汀治疗可能是合理的。

合并心肾疾病，则优选新型降糖药物

新标准推荐，合并心血管疾病、心衰、慢性肾病或合并其他高危因素的2型糖尿病患者，优先选择新型降糖药物GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i），以降低心肾事件风险。

ADA标准越来越关注心肾风险和体重管理。新标准提出将减重作为治疗2型糖尿病的目标。

此外，建议慢性肾脏病并伴有蛋白尿的2型糖尿病患者，在最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）基础上加用盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，以改善心血管结局并降低慢性肾脏病进展的风险。

估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 20 ml/min/1.73m2和尿白蛋白/肌酐比值≥ 200 mg/g，即可启用SGLT2i。

2020年，我国专家发表共识建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选GLP-1RA或SGLT2i，并及早启动治疗。

新标准推荐使用FDA批准的即时检验糖化血红蛋白进行2型糖尿病筛查和诊断。

来源：

[1]Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2023.Diabetes Care.Published online December 12, 2022.

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