特殊人群糖尿病系列①当孕妈妈遇上高血糖
34岁的王女士在经过一段时间的备孕后终于当上了准妈妈，沉浸在准妈妈喜悦中的王女士抓紧到医院建了卡，不料没多久却接到了医院的电话，被告知血糖太高，需要尽快至内分泌科就诊，王女士顿时觉得五雷轰顶，难以接受。
来到内分泌科住院之后，查糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.3mmol/L，空腹C肽0.71mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，餐后2小时C肽1.12mmol/L，经过专科医生对妊娠期高血糖的知识宣教，王女士悬着的一颗心终于落地了，在医生的指导下控制饮食及适当的运动，并配合医生使用胰岛素降糖治疗，血糖控制平稳后开开心心的回家养胎了。
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干货时间
什么是妊娠期高血糖？
妊娠期高血糖可分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病以及糖尿病合并妊娠。
妊娠期糖尿病（GDM）：是指在怀孕期间发现的血糖升高，但是血糖未达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准。
妊娠期显性糖尿病：也称为妊娠期间的糖尿病，是指在怀孕期间任何时间被发现且达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准；
糖尿病合并妊娠：也称为孕前糖尿病，是指那些怀孕前就已经被诊断为糖尿病的病人怀孕了。
妊娠期高血糖有哪些危害？
妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈均有危害。对于胎儿来说，近期可能会导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，远期可能会导致代谢障碍、慢性肺病及影响体格发育。妊娠期高血糖对于孕妈妈也有一定的危害，有可能导致先兆子痫、流产、早产、羊水过多等。因此孕前及孕期的血糖筛查，以及发现高血糖后的及时治疗和监测是非常重要的。
当孕妈妈遇上高血糖，该怎么治疗呢？
孕妈妈一旦发现血糖升高，应尽快找专科医生（内分泌科、营养科、产科）进行专科指导和治疗，严格的控制和监测血糖，避免妊娠高血糖带来的不良后果。
控制饮食，加强运动
孕妈妈发现血糖升高后，一定严格控制饮食。合理的饮食目标是既能保证和提供怀孕期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。因此尽量选择低升糖指数的碳水化合物，要定时定量，少食多餐，可以至营养科制定科学合理的膳食食谱。孕妈妈在餐后应进行适当的运动，比如散步，每次半个小时左右。但对于先兆早产或流产、前置胎盘的孕妈妈，不建议运动。
药物治疗
对于通过控制饮食和适当运动干预后，血糖仍不能控制在理想范围内的孕妈妈们，需要尽快就诊于内分泌科使用胰岛素降糖治疗。很多孕妈们担心胰岛素的药物依赖性及对胎儿有危害而对胰岛素有抵触心理，其实胰岛素是我们人体内胰腺分泌的一种生理性降糖激素，孕期使用胰岛素治疗并不会导致药物依赖性，并且不会对胎儿造成危害，孕期严格的血糖控制，可以降低妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈的危害。
孕妈妈的血糖控制目标?
孕妈妈的血糖控制目标为：空腹血糖< 5.3 mmol/L，餐后1小时血糖< 7.8 mmol/L，餐后2小时血糖< 6.7 mmol/L。需要引起注意的是，孕妈妈的血糖也并不是越低越好，低血糖同样也会对母体和胎儿造成一定的危害。孕妈妈的血糖如果低于4.0 mmol/L，就被认为偏低，需要及时调整治疗方案，如果低于3.0 mmol/L则需要立即进行升糖处理。
孕妈妈应该如何监测血糖
血糖控制稳定:
每周需要测一次全天4点血糖（空腹+三餐后2小时血糖）
血糖控制不稳定或在使用胰岛素:
适当增加测血糖的次数
血糖波动大的患者（比如1型糖尿病）:
可以考虑使用动态血糖监测来进行血糖管理，及时调整降糖方案。
妊娠期高血糖是可防、可控的，并不可怕，孕期一旦发现血糖升高，立即找专科医生进行指导和治疗，及时管控孕期血糖，这样就可以把危害降到最小，降低母胎并发症的发生。
上海市同仁医院内分泌门诊时间
供稿：葛晓旭
审核：黄 珊、蒋小红
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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