【宠物兽医课堂】猫瘙痒性皮肤病诊断方法
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瘙痒猫咪的诊断
病史与病因
发病年龄：如果动物出现临床症状时不足6月龄，很有可能是寄生虫超敏反应和皮肤癣菌在作祟。在老年猫中，最常发生的是甲亢、T细胞淋巴瘤和胸腺瘤。
季节性特征：如果猫正常状态的延长与季节性有很强联系，考虑特发性病因、跳蚤过敏性皮炎或昆虫叮咬的超敏反应。但是记住，特应性病例也可以是非季节性的，一年到头都有症状。
生活方式：这个因素变化很大，比如最近才收养或购买的动物（图1），接触户外的机会、旅行和亲戚朋友到家里做客，都会增加猫瘙痒的传染性病原的风险。
对糖皮质激素的反应：一般来说特应性皮肤病对类固醇类药物反应良好，而食物过敏效果较差。许多体外寄生虫导致的瘙痒症对糖皮质激素几乎没有反应。当然以上情况都会有例外。
图1、Buster是一只14岁已绝育的雄性短毛家猫，有4个月的严重瘙痒。它与其他8只猫一起生活，在出现症状前5个月，猫主人从动物收容所又收养一只新猫咪。诊断见图2。
初步诊断
如果一开始用排除体内和体外寄生虫的诊断性检测，可减少其他检查的需要（图2）：
梳毛（跳蚤、虱子和姬螯螨）；
耳道拭子（耳螨）；
醋酸胶带粘取（姬螯螨）；
刮取皮肤样本（戈托伊蠕形螨、姬螯螨和背肛螨）；
粪便离心后检查（蠕形螨）；
真菌培养（皮肤癣菌试验培养基）以及伍德氏灯检查（皮肤癣菌）。
图2、Buster的皮肤刮取细胞学检查发现戈托伊蠕形螨。
刮取浅表皮肤是确诊蠕形螨、姬螯螨和背肛螨的需要，因为这些螨虫寄居在皮肤的表面或表层结构。姬螯螨，也被叫做行走的头皮屑，梳毛或者用醋酸胶带粘取时也能发现。
注意检查寄生虫
我们推荐所有瘙痒或脱毛的猫都要注意寄生虫，即使动物主人并没有发现猫有瘙痒。要提醒主人虽然初步检查没有发现寄生虫，但是寄生虫仍然在鉴别诊断的名单上。表1是可以治疗寄生虫的常见药物。
饮食试验
猫咪严格的饮食排除试验法就是在10-12周内，只提供新的蛋白质来源、水解蛋白或者自制猫粮。要教育主人这样做：
单独喂食：如果家里还有别的动物，就餐时要将动物单独隔开。
更换食盆：塑料碗换成陶瓷的、玻璃的或不锈钢碗，猫咪可能存在塑料超敏反应，所以我倾向于这些材料。
喂食之后及时拿走其他食盆，防止猫咪舔舐到会引起过敏的蛋白来源。
试验期间停止供应以下食物：猫草、猫薄荷、有添加味道的防跳蚤药、毛球补充剂、零食（包括牙科零食）以及Ω-3脂肪酸（鱼肉是猫粮中的常见膳食蛋白）。
要告知主人，挑嘴的猫有出现肝脏脂质沉积的可能性：
建议主人将新食物少量添加到原来的猫粮中，在4-7天的时间内逐渐加量。
如果猫咪一直吃原来的食物，而不吃排除试验的食物，那就得重新制定食谱。
只有猫咪再次受到原先食物的刺激并重新出现临床症状时，饮食试验才算完成。然而，如果宠物在换粮之后症状有所改善，有的主人会拒绝换回原来的食谱。
自制猫粮的问题
饮食试验的金标准仍然是来源单一食材的蛋白质和碳水化合物组成的自制猫粮。自制猫粮可以降低其他来源的蛋白质或添加剂造成污染的概率。
但是有些问题让自制猫粮不那么理想：
这样的饮食需要动物主人付出很多精力；
新的蛋白质来源，比如麋鹿肉、鹿肉、袋鼠肉、兔子肉和马肉很难通过可靠途径大量采购，而且这些特殊的肉类通常价格不菲。
自制猫粮中的营养含量可能不平衡，尤其是牛磺酸，即使是短时间饲喂也会带来问题。
由于以上原因，在饮食试验中我倾向于使用提供有新蛋白的处方粮或水解蛋白饮食。
特应性/过敏检测
有很重要的一点要明白，不管是皮内试验还是IgE血清学检查都不是用来诊断特应性皮肤病。诊断是根据临床病史以及排除其他瘙痒的原因之后做出的。
特定的过敏原检测能够确定环境中最适合进行过敏原特异性免疫治疗（ASIT）注射的过敏原。脱敏的目的是随着时间的推移，降低动物对特定环境过敏原的敏感度。（图3至图5）。
需要告知动物主人，ASIT不能够：
立刻缓解瘙痒；
消除所有特应性皮肤病的症状。
图3、Brandi是一只3岁已绝育雌性短毛家猫，持续6个月头部和颈部瘙痒。在驱虫和10周的饮食排除试验之后瘙痒症状没有明显改变。
图4、Brandi的皮内测试。
图5、抗原特异性免疫疗法3个月后的Brandi脖子。
猫跟狗不一样
猫对一些犬的对症治疗方法并不耐受，比如频繁地凉水洗澡、薄荷脑以及金缕梅喷雾剂。除此之外，过久使用局部糖皮质激素，比如倍他米松、曲安奈德和地塞米松会导致严重的不良反应，包括永久性的皮肤变薄和变脆弱。
源于：成都道行远
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