科普大赛｜活血化瘀中成药，品种吃得越多越好？
在药学门诊咨询中，很多老年人喜欢提着一大袋的药物来用药咨询，有相当多的高血压、冠心病的患者非常偏好活血化瘀的中成药，他们的药箱中常常都有2-4种的活血类中成药，比如复方丹参滴丸、丹参片、血栓通胶囊、稳心颗粒、通心络颗粒、麝香保心丸等等。
当询问他们为什么吃这么多种中成药的时候，得到的答案大概分为2类：一是在这些老人家的心里有一种这类药物吃得越多，血管就越通畅的认知。另外一种就是患者在不同的医院就诊后医生开具不同药物，每一种中成药他们都非常遵医嘱的一直吃着，缺乏专业的药物重整。
其实，活血类中成药并不是品种越多越好，一味的增加品种不但起不到治疗作用，还有可能延误或者加重病情。下面我们来了解活血类中成药物在血管堵塞、狭窄的冠心病中应当如何合理使用？
首先需要辨证施治：能够治疗冠心病的药物很多，例如速效救心丸、复方丹参片，冠心丹参片、参松养心胶囊、稳心颗粒、通心络胶囊、养心氏片、麝香保心丸等等，这些药物虽都有治疗冠心病的作用，但是中医治疗讲究的是辨证施治，按照冠心病辨证分型选药，首先要分清寒热、缓急、虚实。
例如：热者寒之，寒者热之。中医认为心绞痛有寒凝血瘀所致的寒痛与热郁血滞的热痛。所以，中成药整体组方亦有寒热偏性。速效救心丸（川芎、冰片），综合药性适中，可适用于大多数患者复方丹参片中丹参量大，丹参、冰片都性寒，三七虽偏温，但用量小。所以，复方丹参片的整体药性偏凉。适宜热痛患者。苏合香丸：芳香温通，适合寒痛患者。急则治标，缓则治本。
例如：汤者荡也，丸者缓也。剂型不同，缓急有别。复方丹参片和复方丹参滴丸都由丹参、三七、冰片组成，但剂型不同，有效成分不同，起效时间不同。复方丹参片的有效成分是丹参酮，丹参酮只能口服经消化道吸收，药效发挥慢，故多作为冠心病气滞热郁血瘀证的稳定期心绞痛用药。复方丹参滴丸的有效成分是丹参素，其水溶性好，药理作用更强，既可口服吸收，又可舌下含服，因此复方丹参滴丸多作为缓解心绞痛的急救药。
中成药还需谨慎联用：
①多种中成药的联合用药，应遵循药效互补和增效减毒原则。
②注意避免配伍禁忌如十八反、十九畏。
③应避免重复用药，如功效相同或相近药物联用，成分重复，剂量叠加等，特别是含有毒性或药性峻烈成分的中成药。
④应避免产生拮抗作用的中成药联用，避免不良相互作用而产生不良反应的中成药联用。
⑤同时使用两种或两种以上中药注射剂，严谨混合配伍，应分开使用，不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。
老年人用药需注意：
①老年人应确定优先治疗原则。患有多种慢性疾病者，为避免同时使用多种药物，应注意病情的轻重缓急和主要病证。
②注意联合用药情况。老年人由于所患疾病往往不止一种，使用药物种类也较多，使用中成药时要注意询问同时合并使用的其它药物，了解是否会产生不良影响，并加以预防；剂量要适当。
③由于其肝肾功能多有不同程度减退，或合并有多器官严重疾病，对药物耐受量低，药物剂量一般要从小剂量开始用药。
④慎用药性峻猛品种。老年人身体各项机能退化，对汗、吐、下等作用峻猛的药物要慎重。
总之，治疗疾病并不是药物种类越多越好，因为药物种类越多，发生药物之间相互作用的机会就越大。这样不仅影响疗效，而且也会发生不良反应，危害身体健康。如果一种疾病能用一种药物治疗的，尽量不要使用多种药物。最好到专科医生就诊，并把所服药物告知医生，遵医嘱服药，不要自作主张，随意联用药物。
作者简介
丁晓莉：重庆两江新区人民医院药剂科副主任药师，心血管专业临床药师
编辑：廖果果
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