这四味药集活血化瘀药之大成，合用后有行血破瘀之力！

《伤寒杂病论》中的中药世界（40）

特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。

重度瘀血症的克星

在前一篇文章中，我介绍了可以用于轻中度瘀血症，特别是下腹部瘀血引起的腹中积块，停经的桂枝茯苓丸，现在我们见识一个可以用于重度瘀血症的方子。

所谓重度瘀血症，它的情况就比轻度瘀血症严重得多。

轻度瘀血症，腹部仅仅只是隐隐作痛，腹直肌稍硬，可探及小腹部有比如软弱的凝块；患者的精神状态也只是略有不安，头晕眼花；舌质暗红或稍有紫点。脉或沉迟而紧。

重度瘀血症就厉害了，小腹部压之有抵抗，可触及肿块，有压痛，小腹硬满；精神状态悲怒异常，甚至发狂；颜面，口唇，牙龈，舌头，四肢皮肤等有瘀血斑。脉常微而沉。

对付这样的瘀血证，用一般的活血剂已无济于事，必须用下面这几种药。

这几种药堪称集活血化瘀药之大成，对于桂枝茯苓丸无效的，瘀血证引起的血瘀经闭，血瘀痛经，健忘，卵巢囊肿，盆腔肿块，子宫肌瘤有效，也可以用于男子下腹部的拘急，膨满。

病急者用汤剂，病缓者则用丸剂。

当然，这个方不是万能的，对于下腹部晚期的恶性肿瘤效果并不理想。

这个方叫抵当汤，如果做成丸，则叫抵当丸。

这个方子由四味药所组成：

水蛭，虻虫，桃仁，大黄。

抵当汤《伤寒论》原文的用量，用法为：

水蛭、虻虫各三十个，去翅足，熬；桃仁二十个，去皮尖；酒大黄三两。

上面四味药，用水1000毫升，煮取600毫升，去掉药渣，温服200毫升。

各家医案中，药物的上面四味药的常用量为10～15克。

抵当丸《伤寒论》原文的用量，用法为：

水蛭二十个，虻虫二十个(去翅足）；桃仁二十五个（金匮玉函经中为三十五个）；大黄三两。

上面四味药，捣碎为粉，用蜜黏成四丸，每丸加水100毫升，煮取60毫升，顿服。

若为慢性期，用此丸用量当小，一般来说日服三钱，也就是每日一丸，每丸11克左右即可。

吉益东洞先生校阅，六角重仁先生的笔记《古方便览》中曾记载了这样一个医案：

30岁妇女，患癞病三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身尽肿，红色斑点如云。手足麻痹，闭经。作抵当丸服之，日服三钱（经大塚敬节先生考证，吉益东洞所在的江户时代，三钱约为现在的11.3克），30日后后下瘀血数升，于百日后痊愈。

不过需要提醒的是，无论是汤，还是丸，由于有很强的溶解凝血的作用，均有可能引起子宫，大便，小便出血，所以《伤寒杂病论》中一再提醒我们，如见下血者，为药已取效，当停服，或减量服用，无效则继续服用。孕妇禁服。

集活血化瘀药之大成

这四味药为何如此厉害呢？

在此方中，水蛭能祛除血室，血脉中流逸于脉外的瘀血；

虻虫能去除陈旧瘀血，使粘稠的血产生性状变化而变得不那么黏稠；

大黄能行瘀，破血，破积聚；桃仁乃行血化瘀之滑剂；

四药合用，彰显行血破瘀之力，可使血行瘀下，诸症得解。

水蛭素的血中浓度半衰期很短，所以有观点认为抵当丸分次服用效果更好。

可用于太阳蓄血发狂证，太阳蓄血如狂发黄证，阳明蓄血喜忘证，阳明蓄血便结证，等重度瘀血症，效果甚好。

在临床运用上，可根据患者体质，灵活辩证配伍，体弱气血不足者加八珍汤等补血养血之品、化瘀不伤正；夹有痰浊者，可加海藻、昆布，豁痰散结；有热象者加清热解毒的蒲公英、夏枯草；情志郁结者配伍行气的柴胡、枳壳、香附等；配伍的目的是减少患者的不适感，提高疗效。

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