善于伪装的胰腺癌到底有多可怕？
神仙姐姐刘亦菲的热剧《去有风的地方》，是一部唯美且治愈的电视剧，但它却有个悲伤的开头：
红豆的闺蜜南星被确诊胰腺癌后，由于是晚期，失去了治疗的机会，从查出不到半年就去世了，也给父母、亲人和闺蜜留下无尽的感怀和伤痛。
近期出门诊时，也遇见了好几位谈胰腺癌而色变的患者朋友，他们一进诊室就对我说：耿大夫，您快给我查查，我不是得了‘胰腺癌’？都说这个癌特别可怕，一查出来就是晚期，没得治了。
我们的生活虽然不会像电视剧那般戏剧化，但面对胰腺这个重要而低调的消化器官，我们还是应该对它加以重视和关注，时常问候一句：嘿，我的胰腺兄，你可安好吗？
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说起胰腺癌，它也的确是臭名昭著、劣迹斑斑。大家所熟知的男高音歌唱家帕瓦罗蒂、2011年诺贝尔医学奖得主拉尔夫·斯坦曼、香港影星沈殿霞，都是因它而辞世。
那胰腺癌究竟有啥种能耐，能被冠以癌中之王这个称号呢，我们一起看看它的真面目吧。
胰腺癌的特点
1
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行为低调
胰腺位于腹腔的深部，平常深居简出，体积也相对较小，不引人注目。而且，它与周围的邻居相处和谐，被周围的脏器如胃肠道、肾脏所包围。
由于胃肠道内气体对胰腺的掩护，导致临床上常用的超声波检查会被干扰，使超声对胰腺病变不太敏感，易漏诊。
2
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善于伪装
胰腺癌自身相对缺乏特异性的症状，且由于胃和胰腺的解剖位置在腹部体表投影的位置相同，因此在胃和胰腺病变时，都可表现为上腹痛、上腹不适等相似症状。
一旦胰腺发生了病变，容易让人误以为是它的邻居器官发生了病变，从而非常容易出现误诊。
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3
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擅长甩锅
由于我国是乙肝大国，且胆石症的发病率也较高，因此，有很多胰腺癌合并黄疸的患者，容易让病毒性肝炎和胆囊结石背锅。
同时，它还可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病及其相关伴随症状。
4
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致死率高
人们对胰腺癌闻风丧胆的另一个原因，是它有着很高的病死率，使胰腺癌发病率几乎等于死亡率。
2008-2012年，北京市胰腺癌5年生存率为7.84%，是所有恶性肿瘤中5年生存率最低的[1]。
而一旦确诊为胰腺癌，手术切除是目前或可治愈的方法。
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术，也叫Whipple手术，是腹部外科中十分复杂的手术。
该手术不仅要切除病变的胰腺，还需要切除十二指肠、胃的一半、胆管一部分和部分空肠；然后再做三个重建：胃肠吻合、胆肠吻合和胰肠吻合。
由于手术切除范围广，对患者生理结构改变大，手术复杂、难度高、风险大。同时，术后的并发症和手术死亡率都要高于其他一般手术。
容易诱发胰腺癌的饮食习惯
面对这么一个狡猾而危险的对手，我们该如何知己知彼，采取预防措施，因地制宜去防范它呢？
来了解一下会被胰腺癌所青睐的几个习惯吧。
1
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吸烟
吸烟会增加胰腺癌的风险，大约有25%的胰腺癌病例由吸烟引起[2]。而戒烟后，风险会大大下降。
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2
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肥胖和体力活动不足
数据显示，高体重及缺乏体力活动与胰腺癌风险相关[3]。超重和肥胖个体的胰腺癌发病年龄早于正常体重者，并且一旦确诊，他们的生存率更低，生存时间更短[4]。
3
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西方饮食结构
高蛋白、高脂肪等肉类摄入量高，尤其是熏肉或者加工的肉类，与胰腺癌的发生有关[5]。
相反，新鲜蔬菜和水果、全谷物则有保护作用，可以降低胰腺癌的风险[6]。
4
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酗酒
酒精可使胰腺组织纤维化，导致慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌。
胰腺癌的警示信号
那么，哪些危险信号的出现，暗示着胰腺癌悄悄到来的风险呢？
1
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上腹不适和疼痛
这种疼痛常常为隐痛或者难以描述的不适，时断时续，时轻时重。疼痛的定位较模糊，常可放射至两侧或背部。
疼痛常在夜间加剧，而且疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，蜷曲时可减轻[7]。
2
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消瘦和乏力
消瘦和乏力也是胰腺癌的一个常见症状。在没有刻意限制饮食和减重的情况下，出现体重减轻伴随疲乏，需要引起注意。
3
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不明原因的黄疸
黄疸通常是由于胰头肿块堵塞了胆总管，因此是胰头癌显著突出的症状。而早期胰体、胰尾癌可无此表现。
黄疸可呈进行性加重，同时可伴随有皮肤剧烈瘙痒，以致遍体抓痕，且大便颜色变浅，呈陶土色，小便颜色变深，呈浓茶色。
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4
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消化不良
常包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，其中多见的是食欲不振和厌食。
如果一段时间内大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，则更需要特别注意。这是因为胰腺分泌脂肪消化酶的能力下降，或者主胰管堵塞。
5
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血糖波动
糖尿病患者突然出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想，或者一个体型较瘦的中老年人出现新发糖尿病，都应该引起警惕，以便发现潜在早期的胰腺肿瘤[8]。
6
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血栓性浅静脉炎
由于胰腺癌常常伴随有高凝状态，因此，血栓栓塞的发生率特别高。
由非细菌性血栓性心内膜炎导致的多发性动脉栓塞，偶尔可能是胰腺癌的起病征象。
胰尾或者胰体癌，更常发生血栓栓塞等并发症[9]。
医
生
介
绍
耿伟
消化内科医生
副主任医师
◆ 耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。
◆ 耿医生从事消化内科临床工作19年，擅长各类消化病、肝病及胰腺疾病的诊治。在加入北京和睦家医院之前，她在北京市垂杨柳医院工作。熟练掌握内镜操作，对于胃肠镜、各种内镜下治疗及胶囊内镜的诊断积累了丰富的临床经验。同时擅长难治性幽门螺旋杆菌和炎症性肠病的治疗，包括疑难重症克罗恩病及溃疡性结肠的多学科诊治和生物制剂治疗。
◆ 耿医生担任消化系包括各种急症、危重症的救治工作，对于消化道出血、异物、胰腺炎、重症溃结、消化系肿瘤等危重症救治积累了丰富的经验。独立承担专科门急诊及内镜听班，独立担任院内急诊、多学科会诊等复杂疑难病症的诊治，并多次受邀参加院内、外的远程医疗疑难病例进行会诊，治学严谨、细致；临床工作中注重与患者的交流与沟通，受到同行及患者的广泛好评。
◆ 近年来，耿医生积极参与学科发展，在《中华消化内镜》、《中华内科》等专业期刊上发表多篇专业论文，并参与编撰多部医学著作。多次在全国性消化病及肝病会议上发言和进行专题讲座。2017年，参加首届全国胶囊内镜图像大赛，荣获北京赛区第三名。担任北京肿瘤学会胃癌专业委员会委员和北京医学会消化病分会第九届委员会功能性胃肠病学组委员等。
◆ 耿伟医生曾于2017年12月在美国密西西比医学院附属医院肝病及内镜中心做访问学者，于2019年8月在美国耶鲁大学医学院Smilow Cancer Hospital高级内镜中心做访问学者，并接受了专科培训。
参考文献
[1] 李兆申，余志良等，胰腺癌误诊因素分析，解放军医学杂志 2002 年 4 月 第 27 卷，第4期，Med J Chin PLA，Vol27，No 4，Apr 2002
[2] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986.
[3] Okada S,O kusaka T,Ishii H et al.Elevated serum interleukin-6 levels in patients with pancreatic cancer.Jpn J Clin Oncol,1998,28(1):12.
[4] Lawrie S,Manders D,Geddes J et al.A population-based incidence study of chronic fatigue. Psycholg Med,1997,27(2):343.
[5] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510.
[6] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307.
[7] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986.
[8] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510.
[9] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307
