JCO术前放化疗延长局部晚期胰腺癌无病生存期，但不改善总生存期
该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
Preoperative Therapy vs. Immediate Surgery for Locally Advanced Pancreatic Cancer
局部晚期胰腺癌术前治疗与立即手术的比较
评论作者：David H. Ilson, MD, PhD
术前化放疗改善了无病生存期等次要终点，但未能改善总生存期这一主要终点。
辅助化疗改善了胰腺癌患者的术后生存期，而术后FOLFIRINOX是标准治疗方案。目前人们越来越关注胰腺癌的术前化疗（同期进行或不进行放疗），旨在提高切除率和改善生存期。
近期发表了一项研究者发起的多中心、开放标签、随机、3期试验（PREOPANC）的结果，该试验纳入了246例局部晚期胰腺癌患者，他们接受了术前吉西他滨化疗和放疗（之后接受手术和吉西他滨辅助治疗）或立即接受了手术（之后接受吉西他滨辅助治疗）。大多数患者为男性（54%～58%），中位年龄为66～67岁。大多数肿瘤位于胰头（82%～92%），近一半（45%～47%）属于临界可切除。
中位随访27个月时的结果如下。
术前化放疗组和立即手术组的中位总生存期（OS；主要终点）相似（分别为16.0个月和14.3个月），两组的无远处转移生存期（DMFI）也相似（17.4个月和12.5个月）。
术前化放疗组的无病生存期（DFS）优于立即手术组（8.1个月 vs. 7.7个月；风险比，0.73；P=0.032），无局部区域治疗失败的生存期（LFFI）也优于立即手术组（未达到 vs. 13.4个月；风险比，0.56；P=0.0034）。
在患可切除胰腺癌的患者亚组中，两个治疗组的OS、DFS、DMFI和LFFI相似。
在患临界可切除胰腺癌的患者亚组中，经过术前治疗后，OS、DFS和LFFI有所改善。
评论
以下因素使PREOPANC试验的情况变得复杂：统计学功效不足、采用了勉强有效的全身性治疗、术前治疗包含两个变量（化疗和放疗）以及将患可切除的胰腺癌和临界可切除的胰腺癌的患者数据合并。该试验显示胰腺癌术前治疗的结局不劣于立即手术，并支持目前正在局部晚期胰腺癌患者中评价更高疗效术前全身性治疗方案（联用或不联用放疗）的试验。
被评论文章
Versteijne E et al. Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: Results of the Dutch randomized phase III PREOPANC trial.J Clin Oncol2020 Jun 1; 38:1763. (https://doi.org/10.1200/JCO.19.02274)
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