【张胜兵医案详解】得了“癌中之王”胰腺癌并非走投无路，中药治疗症状全消
01
胰腺癌
胰腺癌是一种消化系统的恶性肿瘤。在恶性肿瘤中,胰腺癌的发病率并不高,仅排在第六、七位,我国发病率仅为6.5/10万。但胰腺癌死亡率却排在所有恶性肿瘤的首位,5年生存率仅为5%。本病多发于中老年人,男性高于女性。
胰腺是人体重要的消化器官，还兼具内分泌功能。胰腺分泌消化液到小肠中，帮助食糜分解吸收。胰腺分泌胰岛素，进而维持血糖稳定。人体的正常生理活动离不开胰腺夜以继日的工作。
患有胰腺癌时不仅胰腺的正常生理作用难以维持，还会影响人的整体健康。它的可怕之处在于治疗的艰辛。由于胰腺位于腹腔深处、且其周围解剖结构复杂，手术治疗时难度较大。
胰腺癌因其发病隐匿,发现晚,手术切除率低,发展迅速,死亡率高,常规放化疗效果不明显等特点,在各癌种中预后最差，是公认的癌中之王。
下面就给大家介绍一个我治疗胰腺癌腹胀的病案，希望对大家有所帮助。
02
临床案例
患者，女，53岁，2013年8月5日初诊。
主诉：严重腹胀
病史：患者素患胰腺癌，占位达31×41mm，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。
诊断
该患者是虚实夹杂之证。实际临床中这种虚实夹杂证非常之多，如果能理解这则病例的治疗思路，对于中医临床具有非常大的指导作用。该患者胰腺占位比较大，同时还患有肝肾囊肿，高血压。
囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成，且由于肿瘤较大，压迫阻滞中焦气机，故出现严重腹胀，胃不能纳，消化不良，同时伴有心悸，盗汗，是气阴两虚，心失所养；大便干结，小便多，是脾气失约，津液不输大肠，但输膀胱。
综上所述：
西医诊断：胰腺癌
中医诊断：腹胀
证型：痰瘀交错，气阴两虚。
治则：消痰化瘀，软坚散结，益气养阴。
拟方：半夏泻心汤、生脉饮、增液汤、二陈汤、消瘰丸加减化裁。
03
治疗过程
具体方药如下：
炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、法半夏30克、炒芥子15克、茯苓20克、陈皮15克、青皮10克、枳实10克、黄芩10克、黄连3克、干姜6克、浙贝母30克、玄参30克、牡蛎30克、鸡内金15克、生山楂15克、龙骨15克、五味子10克、麦冬10克、党参10克、炙甘草10克、鳖甲30克、车前子10克(包煎)、三棱10克、莪术10克、黄芪30克，7剂。
同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。
二诊：患者吃饭比以前好了很多，但肚子还是会胀，盗汗。于上方加路路通15克、木香10克、山甲粉1.5克（吞服）。以增强通经、行气、破瘀之力。
三诊：现在患者腹胀减轻，仅有饭后才会腹胀，半小时之后会慢慢缓解，其它如常。方已见效，唯盗汗不见缓解，遂加强养阴敛汗之力，加煅牡蛎30克、浮小麦10克、糯稻根10克。
四诊：一切如常，原方不变，继服七剂。
五诊：患者盗汗有所缓解，仍然腹胀，于原方中加厚朴10克，增加行气之力。
六诊：其它症状全部减轻或消失，但仍然有些腹胀，于上方中加香附10克、元胡10克，再增行气之力。
七诊：其它症状全部消失，但仅有一点点腹胀，已不严重，于上方中加怀牛膝30克、杜仲30克，以补肝肾之不足。
04
方解
该患者腹胀严重，消化不良。腹胀是中焦气机枢机不利，脾气不升，胃气不降，治以半夏泻心汤加减，以平调脾胃气机。而在具体用药时，没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量，半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。
患者消化不良，气血生化无源，以致气血两虚，在慢性重症病中，必得以培补脾胃为主，不可只以攻伐，所谓有胃气则生，无胃气则死，若患者没有胃口，纳差，消化不良则正气无以恢复，故用自创五仙散以健胃消食，培补正气。
患者心悸、盗汗，久病必虚，汗多津亏，故以生脉饮和增液汤加减，益气滋阴。生脉饮由人参（党参）、麦冬、五味子组成，能益气养阴，宁心安神，故对心气阴两虚之心悸怔忡，同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。
增液汤由玄参、麦冬、生地组成，此处但师其意，仅用玄参和麦冬，以增加肠道津液，对治便干。
胰腺肿瘤31×41mm，占位较大，阻滞中焦气机，同时有肝肾囊肿，是气滞痰凝，故以二陈汤合消瘰丸加减。
二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成，燥湿化痰，理气和中。消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成，清热滋阴，化痰散结。
方中玄参清热凉血，滋阴散结，在此一药两用，既可滋阴增津液以通大便，更可清热散结以治肿瘤，实是药尽其能。
但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够，于是又加青皮、枳实、三棱、莪术，以加强行气破气之力，同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功，加生内金和生山楂。
两药可以化痰浊散瘀结，同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。然患者本虚，破气太过有加重患者气虚之弊，故又加黄芪30克，又防破气太过，损伤正气。
也许有人会有这样的疑问，患者大便干，小便多，是脾气失约，津液不能正常输布，那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢？此实是因患者病机与麻子仁丸病机不同，故不用之。
脾约作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。在《注解伤寒论》中有这样的注解：约者，俭约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。
由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。
从这里可以看出，麻子仁丸所治乃肠胃燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频数，苔微黄少津。而此患者虽大便偏干，小便多，但不见肠胃燥热，而且是胃气虚弱，消化不良。
他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液，而肠胃虽有津液不足，但未到津液亏损，而发燥热的程度，故不用麻子仁丸，而用增液汤以增肠胃之津液，以黄芪、陈皮、枳实以补气行气，加强肠胃推动之力，同时又以车前子以利小便，以去膀胱积留之水液。
综上，药物方剂之使用环环相扣，很多药物都是一药多用，极尽药物之力，看似简单而实不凡。后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减，而方意不变。由此可见医之大家者，于临床用药之时，常见巧思妙手，于平常中而见神奇。
患者的配合也是非常重要的，这个患者开始时腹胀严重，开始吃丸药时只能吃2毫升，但患者坚持配合，一点点加量，现在可以服25毫升而不再腹胀，如果患者没有信心和坚持，也是很难取得这么好的疗效的。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
END
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