莫名奇妙肚子疼，一查竟然是胰腺癌！

这是我经手的一个患者，暂且叫她刘阿姨吧。

刘阿姨60多岁，退休赋闲在家。她性格乐观开朗，平日里比较注重饮食健康，也不粘烟酒。前段时间她吃完午饭突然莫名奇妙的开始胃绞痛，还挺剧烈，如果0分是一点也不疼，10分是疼到无法忍受，他的疼痛能有7到8分，除了胃疼连带着后腰也跟着疼。她嫌麻烦就没去医院，自己吃了点吗丁啉，觉得能稍微好点，但还是疼，也恶心，吃不下饭。她就这么忍着，一直到了晚上10点多钟才逐渐不疼了。睡一觉第二天起床后就基本没有不舒服了，她也就没在意。过了几天她跟她弟弟聊天的时候提起来这件事，他弟弟觉得不放心，让她去医院查一查。她一想，查就查吧，就去了医院。医生给他开了抽血化验和腹部超声。血的结果倒没啥，白细胞不高，肝肾功能、淀粉酶也都没事。但是超声提示胰管稍微有点宽，胰头钩突部位有个低回声区，范围2×1cm大小，同时做了超声造影显示病灶有强化，但范围只有1×0.9cm，伴有胰腺颈部胰管狭窄。她拿着单子复诊，医生看过超声单子建议她住院查一查——她就这么稀里糊涂的住院了。

接诊的时候看到她体型比较正常，一点也不胖。自己说也没什么基础病，没有高血压、糖尿病、冠心病、血脂高这些，但是她的弟弟和母亲有糖尿病。她自己也没怎么测血糖，也没觉得有什么不舒服，就是最近几个月不知道为什么瘦了快10斤。查体的时候也没发现什么不正常的地方，肚子按着也不疼，眼睛也不黄。于是安排了一些更详细的检查。化验发现她的糖化血红蛋白稍微有点高，6.8%，进一步查糖耐量试验2小时血糖12点多，够糖尿病标准了，所以她有糖尿病。肿瘤标记物中CA 19-9轻度升高，50U/ml，其他抽血化验没有什么明显异常的情况。影像学方面腹部增强CT也显示胰管扩张，胰头可疑占位。患者经济条件不错，也做了PET-CT，但是PET-CT没有发现摄取灶。至此做过的影像学检查中有的怀疑胰腺癌，有的不支持胰腺癌，诊断陷入矛盾。

胰腺癌的诊断对下一步治疗非常重要，尤其是胰头癌的手术比较大，如果最后做了手术却发现不是癌，她这个代价就有点大了。但是，话又说回来，如果漏诊了胰腺癌，这个代价更大，可能过段时间发现已经全身转移了，再做手术就已经无力回天了。所以有时候高度怀疑胰腺癌的时候偏向于积极手术。胰腺癌的诊断金标准是病理，所以要想办法拿到病理。接下来我们主任给她做了超声内镜和超声内镜引导下细针穿刺。超声内镜的超声探头深入胃腔隔着胃壁贴近胰腺，可以避免腹壁和肠气的干扰，所以能够比经腹超声看的更清楚。但是超声内镜对于操作者的技术和经验要求比较高，穿刺有可能误伤血管，存在一定的风险，而且在病灶比较小的情况下，细针穿刺取材量受到限制，有可能会取不到足够的病变组织，导致假阴性结果。好在主任技术纯熟，操作比较顺利。液基细胞涂片未见异常细胞。活检组织病理可见少量核大深染的异型细胞，结合免疫组化考虑胰腺导管腺癌。至此患者诊断明确。

患者家属联系了国内顶尖的胰腺外科专家，专家不放心又复查了腹部加强CT，不能确定是胰腺癌。但是由于有病理结果，最后还是做了手术。术后病理确认就是胰腺导管腺癌，但是已经伴有淋巴结转移了。

胰腺癌在早期阶段犹如鬼魅一般默默潜伏于人体，就算偶尔露出蛛丝马迹，也常常因为症状不典型而被忽略，等到症状明显时再去做检查可能已经扩散了。所以千万不要讳疾忌医，不拿身体当回事。就算没有不舒服，到了一定年龄也要定期体检，尽最大可能在疾病的早期发现异常，只有这样才有机会根治，避免酿成灾难性后果。

通过这个病例我们得到什么启示呢？刘阿姨平时自觉身体健康，没有什么不舒服，所以也没有做体检。她存在不明原因的消瘦，有糖尿病家族史，如果她做了体检，可能会发现血糖的异常-事实上她确实有糖尿病。如果她又做了肿瘤标志物，会发现CA19-9的升高，虽然CA19-9升高可见于多种疾病，但是如果结合其他异常，比如消瘦和新发糖尿病，可能会促使她做进一步检查。刘阿姨应该说比较幸运，她的胰腺癌位置在钩突部贴近胰管，随着病灶增大，压迫胰管，导致胰管狭窄。腹痛可能是进食诱发了急性胰腺炎-当然，这只是猜测。腹痛促使她进一步检查发现问题。如果她的胰腺癌发生在其他部位，可能就没有这么早出现症状了。所以，对于中老年人来说，健康体检还是有必要的，尤其对于有症状或者有家族史的人群。