这种癌症，为什么是“万癌之王”？
菠萝说
这学期我继续在清华大学开设《癌症与社会》本科生课程。今天给大家分享一位韩国留学生的期末作业，她会怎么来讲自己身边的癌症呢？
文 | L同学生命学院
我是来自韩国的留学生。韩国成年人里没几个胃没问题的，我的爷爷和姥姥都患了胃癌，姥姥十多年前手术后现在仍然很健康。（所以正处花样年华的我回国还做了一次睡眠胃镜，果然查出来胃病，医生禁止我吃火鸡面。）
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但是我今天要讲的不是韩国人爱又咸又辣的食物而导致的胃癌。
今年五月份，我奶奶成为了一名天使。全球疫情蔓延，漂泊异国的我等着一周仅有一次的航班，算着隔离日数，没有赶上她人生最后的一刻，成为了我心中的一个庞大的石头，至今仍然在重重地压着我。
她的病是胰腺癌，她的离世离诊断只有短短两个月时间，这比我一家人预想快太多了。
胰腺癌常被看成是死亡的代名词。日本著名电视剧《白色巨塔》中说：胰腺癌是癌症中的西藏高原；同样日本的电影和动漫《我想吃掉你的胰脏》中的女主人公余生有限，也是个胰腺癌患者。计算机之父冯·诺依曼、斯内普教授艾伦·瑞克曼、香奈儿教父卡尔·拉格斐等名人由胰腺癌去世......
病因
胰腺癌是发病率前十的癌症之一，又是预后最差的恶性肿瘤之一。随着医疗技术飞快地发展和医保制度的不断改善，韩国全体癌症患者的五年生存率达到了70.3%，然而胰腺癌的五年生存率只有12.6%，是五年生存率最低的癌症之一。
胰腺位置
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胰腺位于上腹部深处，躲在腹膜后面，长得有点像玉米，长度15cm左右。它在身体里的作用很大，正如它的名字能够分泌胰液，含有各种非常强烈的消化酶，这些酶遇到胃酸后能够消化脂肪和糖。
胰腺与肝脏、胃、胆囊等器官也有连接，一个正常的成年人一天分泌出1-2升的胰液。跟糖尿病有密切关系的两种激素胰岛素和胰高血糖素也是在这里分泌的。
胰腺癌病因
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胰腺癌的病因目前还不清楚。与其他癌症一样，胰腺癌的主要影响因素有高龄、遗传、吸烟和喝酒、肥胖等，男性的发病率比女性高。
这些以外，还有一个重要的因素是糖尿病史和慢性胰腺炎。根据美国糖尿病协会，二型糖尿病和3C型糖尿病与胰腺癌有比较大的关系。二型糖尿病对胰腺癌的治疗结果也会有一定影响，治疗糖尿病的药物也会影响胰腺癌的风险。
症状
早期胰腺癌没有很特别的症状，出现明显症状往往已到中晚期，失去手术切除的机会，因此很难在早期发现。由于胰液跟消化效率有直接的关系，胰腺功能减弱导致消化不良和肚子痛，接着随着消化吸收功能衰减和食欲减弱，出现体重的大幅度减少。
90%的患者都有肚子痛的症状，然而很难与其他消化道疾病的症状区分，很多人不把它当回事。当癌细胞扩散到胰腺周围神经时，会在腰背有比较强烈的疼痛。有些患者可能突然开始患有糖尿病，或原有的糖尿病突然变严重。
70%的胰腺癌发生在胰腺的头部，在这里形成的肿瘤很容易堵塞胆管，胆汁不能够正常分泌，会出现黄疸。随着肝脏、胰腺功能的衰减，脂肪消化能力下降，可能出现比较油的大便，甚至腹泻，也称为脂肪泄。
因为很多老年人都有糖尿病和消化道疾病，很难区分平时的慢性病和胰腺癌的早期症状。我奶奶多年患有糖尿病和韩国常见的各种胃病，出现肚子疼和血糖升高时也简单认为是胃溃疡胃炎和水果吃多了的结果，两个月瘦了10斤脸色逐渐发黄才发现问题了。
胰腺癌典型症状
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诊断
诊断胰腺癌的方法有若干种。当患者有肚子疼和黄疸的时候，为了与胆结石做区分，首先可以做腹部超声。
如果在腹部超声中看到胰腺处有肿块或周围淋巴结增大，胰腺或胆管堵塞并变粗，有可能是胰腺癌。为了准确地诊断，可以采用CT。与腹部超声相比，CT可以更客观地观察病变，拍出更加详细的图片。
尤其，螺旋CT可以在很短的时间获取非常详细的图片，可以用于判断能否做手术。当CT获得的信息还不够，再进行核磁共振成像，可以观察胆管和肝脏转移的情况。ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）是把镜头插入到十二指肠显示胰胆管的技术，可以准确地观察胰胆管是否堵塞，同时可以放置胆道支架，帮助胆汁的正常排泄，治疗黄疸。
胰腺位于腹部角落，平时的体检中很难找到早期肿瘤。由于拍CT辐射量比较大，不建议作为定期的体检做。因此对利用肿瘤标记物和液体活检的筛查方法有比较活跃的研究，然而目前所知道的胰腺癌的基因突变和肿瘤标记物特异性都不高，还不是实用的筛查方法。
胰腺癌恶性生物学行为及其特殊，非常容易容易出现局部浸润和远处转移，大多数患者到了中晚期才来到医院，这时已经很难通过手术切除来进行治疗。
如果很幸运早期发现胰腺癌，通过手术切除部分或全部胰腺后，胰腺功能受损，也无法分泌充分的胰液和胰岛素，患者可能遇到消化不良和糖尿病，需要一直服用相关药品，当然也存在复发的可能性。
通过科技的发展和科研医护人员的不断努力，人类慢慢站上了征服癌症的道路。虽然我对现代生物医学的发展有极大的信赖，征服胰腺癌看似仍然很遥远。虽然胰腺癌的发病率与肺癌、肝癌等比起相对低一些，但它的致命性还是太高。
所以，当糖尿病突然加重，或新发糖尿病，近期体重突然下降，严重的腰背部疼痛，尤其是有胰腺癌家族史的中老年人，出现上述可疑的症状时需要有警惕。
还有，我们还是多关照一下家里的长辈吧，经常打电话打视频，即使离得远也关注他们的健康，尽量多陪伴。
不要轻易相信老人们所说的我现在身体很好。
参考文献：
1.https://namu.wiki/
2.韩国国立癌症信息中心https://www.cancer.go.kr/
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*感谢黄夷伍医生、田艳涛主任对本文的审阅以及宝贵修改意见。
