【骨科科普】骨关节炎的药物治疗

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骨关节炎概述

骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称老年性骨关节病，是在软骨退变和骨质增生（软骨破坏+关节间隙进行性变窄）等病变的基础上，病理过程累及关节内各种组织的一种退行性病变。骨关节炎是中老年人的常见病和多发病之一，是影响中老年人健康状况的重要原因之一。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤等因素有关，年龄是其发病最主要的危险因素，65岁以上人群的患病率在60%~90%，男女发病率基本相同，但女性的发病时间要早些。

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根据病情程度制定治疗方案

骨关节炎的治疗方案的制定基于疾病的严重程度、受影响关节的位置、临床症状和其他相关问题。患者的年龄、职业以及每天的活动量需求等因素也是需要考虑的，需要医患之间相互配合，从而设计出最有针对性的个体化治疗方案。

根据疾病的程度不同，患者年龄和活动量不同，治疗方案各不相同：

轻度：避免使症状加重的活动，非药物治疗以减轻症状。

中度：采用辅助行走，物理理疗和镇痛药来缓解症状。

重度：综合采用各种治疗方式，严重影响正常生活活动的可通过外科手术解决疼痛、矫正畸形、改善功能。

根据疾病的分期不同，选择不同的治疗方案：

早期骨关节炎：以保守治疗为主，可减轻体重，配合股四头肌功能锻炼，外用止痛药物等减轻症状。

中期骨关节炎：关节时有肿胀，经常疼痛，时有交锁症状，一定程度上影响生活，除了要服用药物外，关节镜和截骨手术也是治疗选择之一。

晚期骨关节炎：已产生明显畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，可考虑采取关节置换手术。

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骨关节炎的药物治疗

除了锻炼，物理治疗和外科手术治疗外，口服药物在延缓骨关节炎发展进程，缓解症状等方面至关重要。治疗骨关节炎的药物主要分为两大类：改善症状药物：主要用于缓解症状，对症治疗。改善病情药物：可以延缓疾病进展，对因治疗。

1）改善病情药物：硫酸氨基葡萄糖是软骨细胞合成蛋白聚糖、透明质酸必需的生理性物质。它可以阻断骨关节炎的病理进程，同时抑制一些可损坏软骨的酶，且不抑制前列腺素的合成。葡萄糖胺是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，身体制造的葡萄糖胺逐年减少，不能及时用于损伤软骨的修复。研究结果表明，硫酸氨基葡萄糖同时具有生理、药理和抗炎作用，副作用小，安全性高，疗效持续时间长。

2）改善症状类药物：

1.止痛药：止痛药可以缓解疼痛。虽然止痛药不能减轻与骨关节炎相关的炎性反应或肿胀，但是对于以疼痛为主要症状的患者来说是有益的。应注意麻醉性止痛药物不能长期使用，容易产生药物依赖性。用于关节炎止痛药物包括：

阿片类止痛药：只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能。如曲马多或奥施康定等。

非阿片类止痛药：主要包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物。非甾体抗炎药物又称NSAIDs，同时具有消炎和止痛作用，用于减轻关节疼痛、肿胀和僵硬，适用于炎症性疼痛。但非甾体抗炎药具有比较严重的并发症，包括胃肠道损伤（穿孔、溃疡、出血），肾功能损伤等。膝骨关节炎治疗指南中列入了特异性COX-2制剂塞来昔布，疗效与布洛芬等相当，但溃疡发生率明显低于对照药物。

2.局部涂抹药膏或贴膏药：药膏、乳液、凝胶等剂型，成分包括布洛芬或氟比洛芬、水杨酸等，可以暂时缓解关节疼痛；辣椒膏是依靠发热、减少传递痛觉的神经传导物质，达到暂时止痛的效果。

3.注射用糖皮质激素：糖皮质激素与人体内自然分泌的激素——可的松类似。它可以被注射入关节内，用于减轻骨关节炎导致的关节疼痛和肿胀。可以在关节腔内注射的激素包括倍他米松和曲安奈德等。在同一关节注射糖皮质激素的次数是有限的，建议关节腔注射1年内不宜超过3次，间隔时间不可少于3个月。因为在承重关节反复注射糖皮质激素会导致关节软骨破坏，加速软骨。

4.透明质酸治疗：透明质酸是一种用于治疗膝骨关节炎的新方法。尤其对于应用基础治疗，非甾体抗炎药物治疗不佳的骨关节炎患者。当患有骨关节炎时，炎症导致透明质酸降解。治疗过程中，向膝关节补充透明质酸，用于关节的润滑和缓冲。副作用不常见，可有疼痛、注射部位局限性红肿等。

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注意事项

虽然以上多种药物可以治疗骨关节炎，但目前尚无一种药物可以使骨关节炎的病程逆转或停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状，延缓骨关节炎进展。因此许多患者最后发展到中晚期，就不得不接受手术治疗。所有临床药物均有相应的适应症与禁忌症，请在医生指导下选择用药，制定个体化治疗方案。

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