他汀类药物降血脂选择阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀？
很多慢性病患者需要长期甚至终身服用降血脂药物。临床应用极为广泛的他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀该如何选择，又有哪些需要注意的呢？对肾功能有什么影响？何时服用效果最佳？我们逐一探讨。
降脂作用
他汀类药物能显著降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，也能降低甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。在降LDL-C的强度方面，瑞舒伐他汀强于阿托伐他汀。药物剂量的增加与降脂强度不成正比增加，有数据显示：剂量增加一倍，其降低LDL-C的作用仅提高约6％，但肝毒性和肌毒性会显著提高。请勿随意提高用药剂量！
对肾功能的影响
约10％的瑞舒伐他汀通过肾脏排泄。轻中度肾脏疾病对瑞舒伐他汀的血药浓度没有影响，无需调整剂量；严重肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）患者的血药浓度增加3倍，禁用瑞舒伐他汀。
2％的阿托伐他汀通过肾脏排泄，肾脏疾病不会对阿托伐他汀的血药浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。
服药时间
阿托伐他汀的半衰期为14小时，瑞舒伐他汀的半衰期为19小时。肝细胞24小时都在合成胆固醇，午夜合成最多，中午最少，因此可在任意时间口服。
阿托伐他汀属亲脂性他汀，易透过血脑屏障，可引起中枢神经系统兴奋，对于睡眠不好的患者建议早上服用。瑞舒伐他汀属亲水性他汀，不易透过血脑屏障，有睡眠障碍的患者可优先选择瑞舒伐他汀，任意时间口服。
以下有几点需要注意一下：
1.阿托伐他汀具有明确的降尿酸作用，对于合并高尿酸的高胆固醇症或动脉粥样硬化患者，优先选用阿托伐他汀。
2.他汀类药物有肌毒性，与其它具有肌毒性药物如秋水仙碱联用时，会增加肌病和横纹肌溶解风险，联用时需谨慎。
3.他汀类药物有肝毒性，对≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识（2020年）推荐：首选亲水性瑞舒伐他汀或普伐他汀等，以减少对肝脏和肌肉可能的影响。
4.与其它药物联用时，请遵医嘱或咨询药师。
（文／王普)
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