每日一药：辛伐他汀片——降血脂药
高脂血症又叫血脂异常。血脂异常按临床分类主要有高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低LDL-C血症4种。今天要聊的是一款老牌降血脂药物——辛伐他汀
1．药品简介
名称：辛伐他汀（simvastatin）
剂型：片剂
商品名：舒降之（Zocor）
适应症：治疗高胆固醇血症，治疗冠心病（减少冠心病死亡及降低非致死性心肌梗死的风险）
规格：20mg
用法用量：高胆固醇血症一般起始剂量为每天10mg，晚间顿服。调整剂量应间隔四周以上，最大剂量为每天40mg；冠心病患者起始剂量每晚20mg。
起效时间：2周起效，4-6周可达最大疗效。
不良反应：
1.消化系统：常见胃肠道不适（如腹痛、胀气、便秘）
2.神经系统：疲乏无力、头痛。
3.罕见肌痛、肌无力、横纹肌溶解（会导致肾衰竭）
禁忌：
过敏者禁用。
有活动性肝病或不明原因肝脏转氨酶持续升高的患者禁用。
孕妇及哺乳期禁用。
注意事项：
1、肝功能不全者应降低用量或者停用，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。
2、与食物同时服用，有利于吸收。
3、特殊人群（老人、小孩和孕妇）用药需慎用，孕妇和哺乳期禁用。
4、与环孢素、贝丁酯类、大环内酯类抗生素（如红霉素）、唑类抗真菌药和烟酸等合用时可增加横纹肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。
2．背景介绍
1973年，日本科学家远藤章的团队发现了对付胆固醇的第一个他汀类化合物——美伐他汀，但由于该天然产物长期服用具有致癌性，所以并未上市。
1978年，默沙东的科研团队也找到了和美伐他汀几乎一样的天然产物——洛伐他汀，经过为期两年的动物毒性试验，并未发现同美伐他汀一样的致癌性。1987年，洛伐他汀在美国成功上市，成为第一个上市的他汀类药物。
1988年，默沙东在洛伐他汀的基础上开发出了更安全有效的辛伐他汀，并在法国首次上市，商品名舒降之。1991年，辛伐他汀在美国上市。
2000年，辛伐他汀引进中国，在国内上市。目前国内已有超过70家药企生产该药，规格主要有5mg、10mg、20mg和40mg四种。辛伐他汀作为唯一一款他汀类的甲类药物，价格也十分亲民。
3．举例与小结
辛伐他汀片既是国家基本药物，也属于医保中甲类药物，可全额报销。
以杭州举例：
杭州职工医保门诊报销比例
在职人员在三级医院购买一盒15元的辛伐他汀片，个人支付和统筹支付分别占多少？（当年消费达到1000起付线，三级医院按照统筹支付比例76%计算）
统筹支付：15*76%=11.4（元）
个人支付：15*24%=3.6（元）
故购买一盒15元的辛伐他汀片，个人账户需要支付3.6元，统筹基金支付11.4元。
他汀类药物主要是通过降低胆固醇起到降血脂的作用。在医保目录中，一共有7款他汀类药物，而辛伐他汀作为唯一的甲类药，价格相对便宜。一般来说，如果患者血脂水平不是特别高，使用中效的辛伐他汀就可以胜任。如果血脂水平很高，则可考虑使用强效的阿托伐他汀，但价格相对较贵一点。总之，需要结合自身情况合理选择他汀类药物。
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