JAMAN：急性眩晕的药物治疗，抗组胺药vs苯二氮卓

眩晕是一种运动感觉（通常是旋转性），通常与恶心或不平衡有关。累及高达20%的成年人，女性和老年人的发病率较高。需要根据病因采取不同的治疗措施，但药物治疗主要是减轻眩晕的症状。复位技术是BPPV的首选治疗方法。然而，也会经常使用药物治疗，这可能是因为尽管采取了复位治疗，但是许多患者仍存在症状。抗组胺药和苯二氮卓类药物是常用的眩晕前庭抑制剂。

虽然指南推荐根据急性眩晕病因进行治疗，但并不总是能立即确定眩晕的具体原因。不管是否确诊，都可以使用前庭抑制剂控制急性眩晕的症状，但是这些药物的疗效尚不清楚。

2022年9月来自美国的Benton R.Hunter等在JAMA Neurology上公布了他们的系统回顾和荟萃分析结果，目的在于评估苯二氮卓类药物和抗组胺药物治疗急性眩晕的疗效。

该系统性综述和meta分析纳入了苯二氮卓类或抗组胺类药物与另一种比较物（another comparators）/安慰剂/无干预措施的随机临床试验，急性眩晕持续时间<=2周。主要结局指标为治疗2h后10点或100点眩晕或头晕VAS（visual analog scale）评分的变化。

系统综述纳入了27项试验，定量meta共17项试验，共涉及1586名参与者。7项试验共802例受试者评价了感兴趣的主要结局指标：治疗2h时，单剂抗组胺药物改善100点VAS评分更加明显（vs 苯二氮卓类药物）（差异为16.1 [95% CI，7.2-25.0]），但与其他活性治疗方案（active comparators）相比无显著差异（差异为2.7[95% CI-6.1-11.5]）。在1周和1个月时，每日服用苯二氮卓类药物或抗组胺药均未优于安慰剂。比较单次给药后（2小时）药物即刻效应的随机对照试验的偏倚风险较低，但那些评估1周和1个月结局的随机对照试验具有较高的偏斜风险。

最终作者认为，中等强度的证据表明，与单剂苯二氮卓类药物相比，2h内单剂抗组胺药更能缓解眩晕。此外，现有证据未发现苯二氮卓类药物可以改善急性眩晕任何结局指标。其他证据表明，每日使用抗组胺药可能对急性眩晕患者没有好处。比较抗组胺药和苯二氮卓类药物与安慰剂的更大规模随机试验可以更好地阐明这些药物的相对疗效。

文献出处：

JAMA Neurol

. 2022 Sep 1;79(9):846-855. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.1858.

Efficacy of Benzodiazepines or Antihistamines for Patients With Acute Vertigo: A Systematic Review and Meta-analysis