如何理解“是药三分毒”？

主讲人：赵中振

原香港浸会大学教授、香港浸会大学中医药学院讲座教授，北京中医药大学特聘教授，北京中医药大学《本草纲目》研究所所长。

1982年获北京中医药大学学士，1985年获中国中医科学院硕士，1992年获东京药科大学博士。四十余年致力于本草学、世界传统药物学的研究，先后深入国内 30余个省、市、自治区道地药材产地，并前往七大洲40余个国家和地区考察当地的自然资源与文化资源。

在国际期刊发表研究论文200多篇，出版了包括《当代药用植物典》《本草的世界》《中振说本草》《中振话纲目》等70余本中药专著。先后荣获国家科技进步二等奖、中国出版政府图书奖、香港特别行政区颁发荣誉勋章(MH)等。

为了将中医药的种子撒向世界，他身体力行进行多渠道的传播，包括举办《本草纲目健康智慧200讲》网络讲座，总点击量超过210万人次，在公众号《中振说本草纲目》进行科普连载，在《中国中医药报》《健康周报》《生命世界》《中医药文化（英文）》开设专栏并长期连载等。其编著的《中药材鉴定图典》更走向世界，做多语种的国际传播。

今天我们一起来谈一谈中药的毒性与安全用药问题。

历代本草书籍中，中药常以药毒或毒药称谓，并常在每一味药的记述下，标明其有毒无毒，作为药物的特性之一。古代药物毒性的含义较广，既是药物的总称，又是药物的偏性，也是药物毒副作用大小的标志。现代毒性的概念一般是指药物对机体所产生的不良影响及损害性。

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中药可以救人，搞不好也会伤人。

根据国家权威机构公布的数据，过去20年间，中国内地先后发生了近5000宗与乌头、附子有关的中毒事件。

乌头和附子来源于同一种植物，毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeliiDebx. 。它的地下母根就是乌头，因为它的形状像乌鸦的头，子根附着在母根旁，就是附子。

乌头，既可祛经络之寒，又可散脏腑之寒，是散寒止痛的常用药。附子可以回阳救逆，补火助阳。

在古代，乌头还常被用于狩猎和战场上杀伤敌人。古人将生乌头捣汁、晒成膏，涂在箭头上。三国时期的小霸王孙策，东吴的大都督周瑜、关羽都中过这样的毒箭。现代研究索性就将这种生物碱，就命名为乌头箭毒碱了。

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下面我们再来说说中药究竟有没有毒？

中医所说的毒，是指中药的一种偏性，用药物的偏性来调整人体的失衡。

早在两千多年前，中药理论的奠基之作《神农本草经》中，已经将中药分为成了上、中、下三品，提出了有毒无毒的概念：

上品养命以应天，无毒；可以久服。

中品养性以应人，无毒有毒，可斟酌使用；

下品治病以应地，有毒，不可久服。

中医说有病病受之，无病体受之，也就是说有病的时候吃药，药物会作用于病而起到治病的疗效；无病的人吃药，或者吃错了药，药不对症，都会对人体造成伤害。

比如我们常见的黄连，虽说无毒，但药性苦寒，可清热燥湿。要是脾胃虚寒的人服用了，那就吃不消了。

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《本草纲目》中，不但记载了中药的毒性，也记录了中药之间的相互作用，配伍禁忌。

这是古人医药实践中逐渐总结出来的，是指某些药物假如在一起用，就会产生毒副作用。中药当中有配伍禁忌，比如十八反、十九畏、妊娠禁忌等注意事项。这些早在金元的时候就已经编成了歌诀，并广为传播。

《本草纲目》里面提示要注意的相反、相畏，不能一起用的药，李时珍列了200多对。

更有意思的是，除了药物之外，李时珍还在《本草纲目》中特别提出了饮食禁忌。请您记住一个具体用药的大原则，就是：寒者热之，热者寒之。

寒性体质的人少吃寒性食品。热性体质的人慎重食用热性的食品。

有关饮食禁忌的事，我在后面介绍到五谷、水果、蔬菜时，还会详细地讨论。

李时珍在《本草纲目》中，告诫大家，哪些东西可以放心地吃、哪些不可以随便地吃，特别是一些野味不能随便吃！

对于乱吃野生动物肉，容易染上疾病这件事，400多年前的李时珍就已发出了警告！

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以上，我们主要讲了中药内源性的毒，也就是药物体内原本存在的。中药毒性还包括一些外源性的。

谈到中药外源性的毒，比如重金属、农药残留、黄曲霉毒素、二氧化硫等，这些多数是由于栽培、加工等环节造成的。这些是新的议题，是李时珍时代没有遇到的。我们要避免这些问题的出现，除了技术操作以外，还应有管理部门参与的综合治理。

有人就问了，那西药有没有毒副作用？

西药肯定有毒副作用的。那为什么现在好像大家容忍的程度比较高，觉得西药毒副作用是应该的，中药就不应该呢？

这里有一个健全管理制度的问题。

有关西药管理的方法和制度，海内外都已经有了比较完善的系统，国外叫法医学的管理体制（Forensic Classification System）。

西药分了五类，比如常见的处方药、非处方药OTC药（Over The Counter）等。

假如您要使用抗生素，一定要拿到医生处方；还有吗啡类药品在一般情况下不可以用，但在战场上救急止痛可以用，在生命垂危之际、在医生的指导下，有止痛的吗啡在现阶段依然是可以考虑的。

见贤思齐，西医药有很多好的药物管理制度，是值得我们参考借鉴的。

小结

安全用药是古今中外都很重视的问题。

药物应用的三大要素:安全、有效、可控，安全必须放在第一位。

当然，有毒的中药并不等于中毒的中药，正如开始讲到的，乌头、附子都是临床常用的好药。但药物是一把双刃剑，用好了能治病，用不好则会害人。关键问题在于谁在用、给谁用、什么时候用、怎么用！

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