【医学小常识】如何正确选择和使用鼻部外用药？

本期专家：北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主任医师刘大新 副主任医师迟晨雨

不久前，我刷到一段治疗过敏性鼻炎的爆款视频，视频中把中草药鹅不食草在75%酒精里浸泡数天后滴进鼻腔进行治疗。首先，需要和大家说明的是，从医学角度上讲，这个方法是错误的。

我们知道酒精有一定杀菌功能。这是因为酒精能通过细菌的胞膜，引起细胞内蛋白质变性，从而杀死细菌。但是我们鼻腔黏膜的上皮细胞同样会被酒精杀死。鼻子里滴入酒精后的强烈不适感，就源于鼻腔黏膜上皮细胞被杀死后造成的损伤。

过敏性鼻炎患者，有流清水样稀鼻涕的症状。这些水样鼻涕，其实是鼻腔黏膜上皮细胞发生I型变态反应后，大量脱水而来的。原本已经脱水的细胞，再碰到酒精，无异于雪上加霜。

滴入酒精后，可能暂时感觉鼻子通气了。原因是剧烈的疼痛，会使交感神经兴奋，引起鼻腔黏膜收缩，这种改善是鼻黏膜受到损伤后的应激反应，继之导致鼻黏膜自我修复，此时鼻塞会更加严重。

鹅不食草又名石胡荽，味辛，性温，归肺经，可发散风寒，通鼻窍。古时的确有捣碎塞入鼻腔的用法。如李时珍《濒湖集简方》中提到：治脑漏：鲜石胡荽捣烂，塞鼻孔内。其中脑漏即为鼻窦炎。鹅不食草中的确有一些生物活性物质，已被现代医学证实的确对鼻炎有效。但用酒精浸泡后滴入鼻腔是不符合逻辑的，因为鼻腔黏膜不能沾酒精。除此之外，还有个别人，接触鹅不食草后会产生胃肠道症状，比如剧烈的呕吐和腹泻。

那么，过敏性鼻炎患者该如何正确选择和使用鼻部外用药？目前常见的鼻内常用药物分为以下几类。

滴鼻油剂

代表药物：复方薄荷滴鼻液、润舒滴鼻油

这类滴鼻剂主要用于萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎。对于使用每天的次数、使用多久没有严格限制，只要觉得鼻子干，就能用。

鼻喷激素

代表药物：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂

这类药物多是喷鼻剂，用于治疗过敏性鼻炎，每日1—2次。这类药物最主要的副作用就是可能造成鼻腔黏膜干燥，甚至鼻出血。使用时需斜向外上方，将药液尽量喷在鼻腔外侧壁，而非鼻中隔上。同时，患有青光眼的朋友需尽量避免使用本药。

鼻喷抗组胺药

代表药物：盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀

也用于治疗过敏性鼻炎，每日2次。相比于鼻喷激素，这类药物更加安全，但疗效也略差。

鼻用减充血剂

代表药物：麻黄碱类滴鼻液、羟甲唑啉喷鼻剂、赛洛唑啉喷鼻剂

这类药物主要用于改善鼻腔通气。无论是急性上呼吸道感染，过敏性鼻炎，还是鼻中隔偏曲，只要是鼻子堵，喷了都管用。但是，原则上使用不能超过1周。因为长期使用可能导致鼻腔黏膜发生不可逆损伤，表现为药效的作用时间越来越短，用药的剂量不得不越来越大。

冲洗盐水

代表药物：各种海盐水、生理盐水喷鼻器

盐水看似无毒无害，但并非全无副作用。首先是冲洗液的浓度，高浓度的盐水有助于缓解鼻腔黏膜水肿，但具体浓度仍需遵医嘱。等渗的盐水可以湿润鼻腔，但喷上去的水分会很快随着呼吸蒸发掉，只留下盐分，导致鼻腔黏膜更加干燥。冲洗力量过大，还可能把鼻腔里的脏东西通过咽鼓管冲到耳朵里，引起中耳炎。

那么，滴鼻和喷鼻药物的区别又是什么呢？

鼻内用药，分为滴鼻和喷鼻两类。其差别在于，滴鼻液使用时需要患者仰头，让药液自上而下借助重力作用进入鼻腔；喷鼻剂则内含专门的压力喷嘴，使用时需要患者低头，用手指按压喷嘴后将药液喷入鼻腔。

对于伴有嗅觉减退的鼻炎患者，建议使用喷鼻药物。使用时，喷嘴略朝向鼻顶方向。因为鼻子里负责闻味儿的区域位于鼻顶，需要将药物直接喷在嗅区，才能最大限度发挥药效。

感冒或新冠后很多患者嗅觉下降或丧失，并没有鼻塞流涕等症状。此时喷鼻目的是恢复嗅觉功能。所以需尽量将药液喷到嗅神经分布的部位（中鼻甲平面以上），喷鼻时应该头位摆正，喷雾器喷嘴朝上喷，而不是向后将药水喷到整个鼻腔。

孕期用药的误区

对于孕期用药，存在一个误区：就是孕期任何药物都不能用。FDA（美国食品药品监督管理局）曾针对药物对孕妇和胎儿的安全性做过明确的分级。您需要在同医生充分沟通的情况下，选择相对安全、有效的用药计划。以鼻喷激素为例，对于孕妇和胎儿安全等级最高的是布地奈德鼻喷雾剂。特别提醒，鼻用减充血剂可增加流产的风险，孕妇禁用。

儿童用药的注意事项

不同药物有不同的用药年龄限制，使用前需查阅药物说明书。如糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂适用于2岁以上儿童；糠酸莫米松鼻喷雾剂适用于3岁以上儿童；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂适用于4岁以上儿童；布地奈德鼻喷雾剂适用于6岁以上儿童；盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂适用于12岁以上儿童。

对于过于低龄的婴幼儿，由于他们难以配合进行鼻部外用药的涂抹，因此，在用药方面可遵循非必要，不用药的原则，并严格遵照医生的指示和建议。

最后提醒大家，非正规渠道销售的部分药膏、药粉，可能存在成分标注不清的情况。从而让你无法预计其实际危险性。