基药听我说：阿奇霉素的「致命混搭」，牢记！
来 源 |基层医声公社
专栏作者 |常怡勇
亲爱的读者们：基层医声公社基药听我说栏目上线啦！为新老粉丝提供常用基药的使用及注意事项，帮助各位同仁快速、有效地记忆这些重要的知识点。
上期介绍的是以头孢曲松钠为代表的头孢菌素药物，这期给大家介绍大环内酯类，代表药物是阿奇霉素。
阿奇霉素和哪些药物是致命混搭？
阿奇霉素和红霉素，如何区别使用？
......
这些问题，本期都有答案！
基本药物
大环内酯类
分类及药物
具有14元环结构，如红霉素、克拉霉素等；具有15元环结构，如阿奇霉素。
抗菌谱
本类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似，对多数革兰阳性菌、军团菌属、衣原体属、支原体属、厌氧菌等具有良好抗菌作用。
药动学特性
大多数品种口服后血药浓度较低，但在组织和体液中的分布广泛，肝、肾、肺等组织中的浓度可高于同期血药浓度数倍；在胸水、腹水、脓液、痰液、尿液、胆汁中均可达到有效治疗浓度，但不易透过血-脑屏障。本类药物主要在肝脏代谢，从胆汁中排出，胆汁中浓度可为血药浓度的10～40倍。
主要适应证
①溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌感染，可作为青霉素过敏患者的替代选用药物；②军团菌病；③支原体属感染；④衣原体属感染；⑤百日咳；⑥白喉带菌者；⑦青霉素过敏患者预防风湿热和心内膜炎等。
不良反应
主要为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
耐药性
本类药物不同品种之间存在明显的交叉耐药性。
代表药物：阿奇霉素
重点关注1：阿奇霉素和哪些药物不能混搭？
药物相互作用：
(1)避免与含铝或镁的抗酸药同时服用，必须合用时，阿奇霉素应在服用上述药物前1小时或后2小时给予。
(2)本品与其他药物的相互作用少，但近年临床报道下述相互作用有可能发生严重甚至致死性不良反应，应引起高度重视注意：
与氨茶碱合用时，应注意监测后者的血药浓度；
与华法林合用时，应严密监测凝血酶原时间；
与卡马西平、地高辛、秋水仙碱、环孢素、苯妥英、麦角胺、三唑仑及经肝脏细胞色素P450酶系代谢的药物合用时，应注意观察有无不良反发生。
基层医声公社提醒：
近年临床发现，阿奇霉素注射给药时可与头孢匹胺、夫西地酸钠、更昔洛韦、痰热清、穿琥宁、炎琥宁、利福平、利福霉素、氨溴索、奥美拉唑、泮托拉唑、呋塞米、丹香冠心注射液等13种药物存在配伍禁忌。
应引起临床重视，避免与上述药物序贯滴注，必要时在两者之间用0.9％氯化钠注射液或其他液体间隔输注。在输液过程中，应加强巡视，发现异常及时处理，以确保用药安全。
重点关注2：阿奇霉素和红霉素，如何区别使用？
阿奇霉素PK红霉素：与红毒素相比，阿奇霉素药效学及药动学特性都有所改进，不良反应减少。但近年由于阿奇霉素过度使用，耐药菌株日益增多，必须引起重视。
基层医声公社提醒：
临床评价：北京大学第一医院感染疾病科主任医师侯凤琴认为，阿奇霉素多数用于治疗支原体或者衣原体的感染，滥用则失去奇效。建议使用阿奇霉素前进行药物耐药性检测，避免用药不当影响疗效。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家基本药物目录（2018版）.
[2]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷(2020版).
[3]卜书红.阿奇霉素为何用三天停四天[J].家庭用药，2021，（7）：52.
[4]贠晓青，冶洪.阿奇霉素的配伍禁忌文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2016，22（3）：164-165.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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