阿奇霉素是治疗“成人支原体肺炎”的首选药物吗？能治流感吗？
最近，支原体肺炎和流感在全国蔓延，多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，身边的咳嗽声此起彼伏，肺炎支原体和阿奇霉素纷纷登上热搜。阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏甚至被广大网友视可以治疗肺炎支原体的用药三件套。
然而阿奇霉素是治疗成人支原体肺炎的首选药物吗？能治流感吗？
事实上目前阿奇霉素对于肺炎支原体的耐药性最高达90%，也就是说10个支原体肺炎的患者使用阿奇霉素可能只有一个是有效果的，阿奇霉素对于治疗成年人支原体肺炎来说已经不是首选了。
而且阿奇霉素对于流感病毒是无效的，得了流感不要随便吃，反而可能有副作用！
阿奇霉素曾经是支原体感染首选
阿奇霉素曾经是治疗支原体感染的首选，《内科学（第 8 版）》中，对肺炎支原体肺炎的描述：大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类，如左氟氧沙星、莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
也就是说治疗支原体感染有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。我们常说的头孢类药物无效，原因是头孢类药物是通过破坏细菌的细胞壁起作用的，支原体没有细胞壁，所以头孢类抗生素不用来治疗支原体感染。
阿奇霉素的历史可以追溯到上个世纪中期。1952年，荷兰科学家Janssen博士首次从一种链霉菌中分离出了阿奇霉素，成为当时新一代抗生素的代表之一，阿奇霉素很快成为临床实践中不可或缺的药物之一。
阿奇霉素的药理学特性让它在治疗细菌感染方面表现出色。它属于大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断了细菌的生长和繁殖。
与其他抗生素相比，阿奇霉素的特殊结构使其具有更强的抗菌活性，同时在体内停留时间更长，这为一些感染的有效治疗提供了有力支持。这种长效性也使得患者在治疗期间需要较少的剂量，减轻了药物对身体的负担。
但随着抗生素的滥用，阿奇霉素对于支原体产生了非常严重的耐药性，到2000年阿奇霉素的耐药性进入了人们的视野。
东亚地区肺炎支原体的对于阿奇霉素酯耐药率达到了 60% 左右，这个问题在中国尤其突出，耐药率要接近 90%。
耐药性达到90%，一般是不做为首选药物的。2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施：调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星。阿奇霉素已经退居次选。
另外，肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率也高达63.2%~75.4%，一般细菌性肺炎阿奇霉素也不作为首选。
阿奇霉素是治疗儿童支原体肺炎的首选
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》2023版中，儿童的支原体肺炎阿奇霉素仍然做为首选。但是对于重症患者，或者对大环内酯类抗生素治疗无预期反应的支原体肺炎患者，直接选择或更换敏感抗生素，是阻止病情进展的关键。
如果换药，可以选择四环素类（多西环素，米诺环素），其次氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星）。
不巧的是，这两类药物在儿童不常规使用。比如，多西环素的说明书上注明8岁以下儿童禁用，左氧氟沙星的说明书上注明18岁以下儿童禁用。
因为四环素类药物可能导致儿童牙齿发黄和牙釉质发育不良。喹诺酮类抗菌药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险。
这两类药物的使用需充分评估利弊，并取得家长知情同意，谨慎使用。
总结
对于成人，阿奇霉素不是治疗成人支原体肺炎的首选药物，成人支原体肺炎首选呼吸喹诺酮类。阿奇霉素对于流感无效，切勿擅自用药。
对于儿童，阿奇霉素仍然是支原体肺炎治疗的首选药物，如果效果不佳或病情较重，在充分评估利弊的情况下可以谨慎使用四环素类或喹诺酮类药物。
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