轻则过敏重则死亡！阿奇霉素8大致命搭配要避开~

阿奇霉素是一种临床上常用的广谱抗菌药物，属于15元大环内酯类抗生素，主要用于敏感微生物所致的呼吸道、皮肤和软组织感染，如流感嗜血杆菌引起的慢性支气管炎急性发作或急性中耳炎、肺炎支原体引起的社区获得性肺炎等疾病，其优点包括抗菌谱广、抗菌作用强、靶组织浓度高、持续时间长等，受到不少医生、药师及患者的青睐。

但在具体应用阿奇霉素时，应格外注意阿奇霉素的应用禁忌，因为不合理应用可损害患者身体健康，严重者甚至造成死亡！今天列举以下阿奇霉素的应用禁忌供大家参考学习。

1、警惕阿奇霉素的过敏反应

许多人认为阿奇霉素不会引起过敏反应，并且将阿奇霉素当做头孢、阿莫西林过敏患者的替代抗生素，虽然阿奇霉素与这些药物没有交叉过敏反应，但并不意味着阿奇霉素就不会使人过敏。

已有采用阿奇霉素治疗引起严重过敏反应的报道，包括血管神经性水肿、过敏性休克反应和皮肤反应（包括急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症）。因此对于阿奇霉素过敏或其他大环内酯类药物过敏者禁用阿奇霉素。

2、阿奇霉素可引起或加重重症肌无力！

接受阿奇霉素治疗的患者曾报告过重症肌无力病情恶化和新发肌无力综合征的病例，因此重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。

3、肝功能不全、肝病患者禁用阿奇霉素！

阿奇霉素的不良反应包括肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭，因此对于以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用阿奇霉素。

4、警惕阿奇霉素的心脏毒性！避免与复方甘草片合用！

应用大环内酯类抗生素（包括阿奇霉素）可引起心室复极化和QT间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险，因此当对于有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史、先天性 QT 间期延长综合征、缓慢性心律失常或失代偿性心力衰竭的患者，或处于致心律失常状态（例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者），不能使用阿奇霉素。

此外也要注意避免将阿奇霉素与复方甘草片同服，因为复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解为甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，能作用于肾远曲小管引起钾流失，此时同服阿奇霉素可增加药源性恶性心律失常的发生风险。

5、阿奇霉素+多潘立酮合用，心律失常风险增加！

多潘立酮禁止与阿奇霉素合用，主要原因包括以下2点。

①近年来研究发现，多潘立酮可导致室性心律失常与心源性猝死的风险增加；

②多潘立酮主要经过CYP3A4酶代谢，而阿奇霉素属于CYP3A4酶强效抑制剂，两者合用会使多潘立酮血药浓度升高，心律失常风险进一步增加。

6、阿奇霉素与辛伐他汀合用，肝毒性和肌毒性增加！

辛伐他汀在体内主要通过CYP3A4酶进行代谢，而阿奇霉素为CYP3A4酶强效抑制剂，两者合用会增加辛伐他汀的血药浓度，增加肝脏损伤与横纹肌溶解/肌病的发生风险！

7、阿奇霉素与地高辛合用，可引起地高辛中毒！

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，提高地高辛的生物利用度，增加地高辛的血药浓度，增加地高辛毒性反应（促心律失常、房室传导阻滞等）的发生风险。

8、阿奇霉素与华法林合用，可诱发出血！

长期服用华法林的人群服用阿奇霉素后，可使华法林的作用增强，导致凝血酶原时间延长，增加出血的危险，因此患者合并使用阿奇霉素和华法林时，应严密监测凝血酶原时间。

（本文仅供专业人士参考）

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