药师投稿丨过量服用阿奇霉素干混悬剂怎么办？
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合理用药百科
文 |华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 李杰
审校 |华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 王俊伟
本文只限于医药行业专业人士学习交流
导读：5岁2月的儿童因为急性支气管炎就诊，医生给予阿奇霉素干混悬剂治疗，每次200mg（每包100mg，2包），每日一次，连续用药3天。家中老人照顾孩子，以为每次一盒（6包），每天一次，结果把600mg的阿奇霉素给小孩儿一次服用。家长知道过量服用后很是担心，咨询药师，药师怎么处理呢？
01
阿奇霉素与儿童支气管炎、肺炎[1-4]
阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，常用于敏感细菌、支原体、衣原体等导致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等感染性疾病。支气管炎、肺炎是儿童常见病、多发病，也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。儿童支气管炎、肺炎的常见病原除了呼吸道病毒、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）外，肺炎支原体、衣原体也是常见的病原，治疗时应结合患者病情分析可能的病原，选用适宜的抗病毒或抗菌药物。阿奇霉素对支原体、衣原体具有很强的抗菌活性，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有较强的杀菌作用，同时具有良好的抗生素后效应，在组织中的浓度高，半衰期长、依从性好（每天1次用药），对肝脏的副作用相对较小，因此被推荐作为疑似或确诊支原体、衣原体支气管炎或肺炎治疗的首选用药。
02
阿奇霉素干混悬剂的使用剂量和方式[1,5]
阿奇霉素干混悬剂是阿奇霉素的口服制剂，辅料中含有多种人造香精，味道甜，溶于水中服用，因此容易被儿童接受，用药依从性较好，是儿童支气管炎、肺炎治疗的常用药物。
阿奇霉素干混悬剂用于儿童支气管炎或肺炎治疗时，一般情况下总剂量为30mg/kg，建议每日用量不超过500mg，其总剂量最高不超过1500mg，可分为三日或五日给药，见表1。
表1 阿奇霉素干混悬剂的儿童服用方法（总剂量为30mg/kg）
体重
三日服用方法
五日服用方法
15kg以下
每天一次，每次口服10mg/kg，连续服用三天
---
15~25kg
每天一次，每次口服200mg，连续服用三天
每天一次，第一天口服200mg，第2~5天每次100mg
26~35kg
每天一次，每次口服300mg，连续服用三天
每天一次，第一天口服300mg，第2~5天每次150mg
36~45kg
每天一次，每次口服400mg，连续服用三天
每天一次，第一天口服400mg，第2~5天每次200mg
＞45kg
每天一次，每次口服500mg，连续服用三天
每天一次，第一天口服500mg，第2~5天每次250mg
03
过量用药及处理方式[5-6]
儿童用药应严格按照说明书标注的用法用量使用，过量用药可引起毒性反应，严重者可危及生命。阿奇霉素干混悬剂在人体内半衰期长，一天一次用药。家长常将阿奇霉素与红霉素、克拉霉素或者头孢菌素等混淆，错误地一天多次用药，导致儿童过量使用阿奇霉素，这种现象在生活中较常出现。
儿童过量使用阿奇霉素干混悬剂可导致胃肠道损伤，出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心等反应，还可能导致出现皮疹。单剂量服用30mg/kg阿奇霉素干混悬剂，腹泻、恶心、皮疹反应的发生率相较三天或五天方案增加1~2倍，呕吐反应的发生率增加2~4倍。导读中提到的儿童单次用药600mg，尚未超过30mg/kg的总剂量，最可能出现的过量反应是胃肠道损伤，如腹泻、恶心、腹痛、呕吐、皮疹等。据报道，1名11岁的儿童每次0.5g口服阿奇霉素，每天3次，用药1.5天后出现了肌张力不全，表现为头向左侧偏斜，伴说话困难，持续1小时后自行缓解，1小时后再次反复，出现头向后仰，四肢强直，站立不能，伴说话障碍。另外阿奇霉素用药后有出现胸痛、头晕、过敏性休克等反应的报道，虽然单次剂量10mg/kg~30mg/kg间没有发现显著差异，但过量使用后仍应注意观察。
当发现儿童过量使用阿奇霉素干混悬剂后，应立即停药，评估过量用药的程度。家人应注意观察儿童胃肠道、神经系统等的反应，若症状较轻，如出现呕吐、腹泻、恶心反应，可给予补液等支持措施，必要时给予口服补液盐及止泻药物（如蒙脱石散）。如儿童出现过敏反应或其他严重反应及时就医给予对症及支持治疗。
参考文献
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷（2015年）版[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2017.
[2]陈慧中,陈志敏,洪建国,等.儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2020,35(12):918-926.
[3]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019(01):6-13.
[4] PENGXIANG ZHOU, XIAOLING WANG, XIANGLIN ZHANG, et al. Recommendations on off-label use of intravenous azithromycin in children[J]. International journal of clinical practice.,2021,75(7):e14010.
[5] 阿奇霉素干混悬剂说明书.
[6] 侯春阳,钟敏. 口服阿奇霉素过量致肌张力不全1例[J]. 儿科药学杂志,2010,16(3):66-66.
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