药·知道丨合理用药丨“药”事相告，阿奇霉素干混悬剂的用药疑问

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作者｜华中科技大学同济医学院附属同济医院  史   璇

阿奇霉素干混悬剂是医院儿科和耳鼻喉科的常用抗生素，但许多患儿家长对于该药的使用存在相当多的疑问。

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阿奇霉素干混悬剂味道怎样？孩子喜欢喝吗？

众所周知，口感和味道是影响儿童服药依从性的重要因素。作为一种儿童用药，阿奇霉素干混悬剂中添加有蔗糖、人造樱桃香精、人造奶油香草香精和人造香蕉香精等矫味剂或芳香剂，味甜，气芳香，孩子容易接受。

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儿童服药时，剂量该如何计算？

阿奇霉素干混悬剂安全性较高，不良反应发生率低，适用于儿童患者，但说明书建议其总剂量最高不超过1500mg。

一般情况下，儿童治疗总剂量为30mg/kg，一天给药一次。治疗儿童咽炎时，以30kg体重的儿童为例，阿奇霉素给药总剂量为900mg。在确定给药总剂量后，可通过以下两种方法给药：（1）每日给药一次，给药剂量10mg/kg，为300mg，疗程3天；（2）连续给药5天，每日给药一次，第一天给药300mg，第2~5天给药剂量减半，为150mg/日。对于体重＜15kg的儿童，应按下表准确称量阿奇霉素的剂量。

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阿奇霉素为什么吃三天停四天，影响治疗效果吗？

许多需服用阿奇霉素患儿的家长都有过类似疑问，要回答这个疑问，首先必须要提到药物半衰期的概念。通俗地说，半衰期表示血液中的药物浓度或体内药量减低到二分之一所花费的时间，因此，半衰期长的药物在体内发挥作用的时间就越长。

以阿奇霉素为例，其在人体内的半衰期长达35-48小时左右。当阿奇霉素通过口服吸收进入血液后，能广泛分布于全身储存起来，当血液中的药物浓度逐渐下降的时候，仓库里的药物就会被机体缓慢释放入血，补充下降的药物浓度，故口服阿奇霉素能够在较长时间内维持有效的血药浓度。因此，虽然从表面上看药只吃了三天，但实际上，阿奇霉素在停药后依然能在体内持续作用三到四天，所以在临床大夫常有吃三天，停四天的用法。

此外，阿奇霉素在人体血液中能被吞噬细胞所吞噬，并被其定向带至感染部位，加之吞噬细胞本身也有杀菌作用，在药物与人体免疫细胞的双重作用下，吃三天，停四天的治疗方案既能保证阿奇霉素处于有效的血药浓度，也能够避免因持续服药、药物浓度过高所产生的不良反应。需要注意的是，患者应在连续服用三天后，停药四天，第7天结束后至医院复查，医生根据病情好转情况决定是否进行下一个疗程的服药。

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阿奇霉素中间不停药吃法（首日加倍的五日疗法）

对于儿童常见的链球菌感染咽炎，连续只吃3天的用法用量是：每天服药1次，每次的剂量是10mg/kg，总共服药3天；如果采用中间不停药的用法用量，则需每天服药1次，第1天的剂量是10mg/kg，第2至第5天的剂量减半，是5mg/kg，总共服药5天。

这两种吃法对于链球菌感染咽炎的治疗效果是相似的，但是第2种吃法要稍微复杂点，第1天吃的量和第2天吃的量不一样，家长们很难掌握，容易发生用药错误，所以大夫通常都推荐连吃3天的用法。

另外，对于有些严重咽炎或扁桃体炎，用法用量则应调整为每天服药1次，每次剂量是12mg/kg，连续服药5天为1个疗程。

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阿奇霉素治疗儿童急性中耳炎（单剂量顿服）

除了采用上面的两种用法用量之外，在治疗儿童急性中耳炎时，还可以按照30mg/kg单剂量顿服用。

顿服也就是一次性服用，以30kg体重的儿童为例，即为服用一次，一次900mg。顿服只可用于急性中耳炎，一般对于很难喂药的孩子可考虑这样用药。

小结

综上所述，感染的部位不一样，阿奇霉素的服用方法也不一样，因此家长不能随意自行调整阿奇霉素的用法用量。此外，国产和进口阿奇霉素干混悬剂在说明书中还存在以下差别，使用时应注意。其中辉瑞制药生产的阿奇霉素干混悬剂（希舒美）使用时溶于水中，服用前搅拌均匀，可与食物同时服用，而其他国产的阿奇霉素药品大多要求餐前1小时或餐后2小时服用。

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编辑｜华中科技大学同济医学院附属同济医院  胡    迪

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