阿奇霉素，一定要“吃三停四”吗？

阿

奇

霉

素

吃三停四

到底对不对？

阿奇霉素吃三停四的观点广为流传。这种服用方法是不是听着挺玄乎？

到底什么是吃三停四呢？

吃三停四即阿奇霉素 500 mg，每天1次，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。

说明书是临床用药的主要依据，那么，我们先来看下阿奇霉素的药品说明书里是怎么说的？阿奇霉素说明书规定，对于常见感染性疾病，总剂量1500mg，每日1次服用本品500mg共3天；或总剂量相同，首日服用500mg，第2～5日250mg。这提及了3日疗程或5日疗程，并未提及停四。

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吃三停四到底对不对呢？

阿奇霉素为15元环的大环内酯类抗菌药物，其代谢时间非常长，在血浆中的半衰期为35～48小时，在人体组织中的半衰期为68～76小时。连续用药，体内的阿奇霉素药量会不断蓄积，3天的血药浓度已足够发挥抗菌作用，且服药3天之后的4天内，人体内的阿奇霉素也会一直保持有效抗菌浓度。此外，阿奇霉素有明显的抗生素后效应，即停用药物后，血药浓度即使低于最低抑菌浓度，细菌仍在一定时间内处于被抑制状态，不能生长。因此，从药动学理论来讲，阿奇霉素连续用药三天，停药四天，可以达到类似于七天疗程的效果。吃三停四既能让阿奇霉素发挥最大威力，又能减少不良反应。

一定要吃三停四吗？

在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版》中弱化了该用法，阿奇霉素不再是吃三停四，用法用量改为:轻症可予每日10mg/kg，口服或静脉滴注，疗程3天，必要时可延长至5天；轻症也可第一日10mg/kg，之后每日5mg/kg，连用4天。重症每日静脉滴注阿奇霉素10mg/kg，连用7天左右，间隔3～4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2～3个疗程。

在《儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)》中指出，考虑合并有肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟。阿奇霉素序贯治疗疗程一般不超过10天。

此外，由国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写的《国家抗微生物治疗指南第3版》中指出，非典型病原体治疗反应较差者疗程延长至 10～14 天。即可以连续用14天，且未有提及要停药。

综上，从说明书、指南可以看出，对于一般感染及儿童患者，阿奇霉素3～5天的短疗程是足够的；而对于重症患者疗程可延长至5～7天，特殊情况可延长至14天。至于是否需要停药间隔再启动下一疗程，目前尚无明确要求。阿奇霉素吃三停四的观点应逐步弱化，具体怎么吃，还得看病情和医生的建议。

参考文献：

[1] 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版

[2] 儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)

[3] 国家抗微生物治疗指南第3版

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撰稿 | 叶欢

编辑丨林唯

责编 | 眭玉霞

编审 | 孙红