治疗支原体肺炎，阿奇霉素为什么要「用3停4」？
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最近朋友三岁的双胞胎咳嗽反复不好，到医院检查后，医生告知双胞胎感染了肺炎支原体肺炎，大宝因病情较重需要阿奇霉素针剂静脉滴注，小宝病情较轻口服阿奇霉素3天停4天后再复诊，朋友觉得奇怪。阿奇霉素治疗为什么吃口服3天要停4天？服用阿奇霉素有什么需要注意的地方呢？今天让我一一为大家解答这些疑问。
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抗菌药物选择
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，占到住院儿童社区获得性肺炎的 10%～40%。
大环内酯类类抗菌药物是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，其他常见药物包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。因为阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选。
02
药物剂型选择
根据2015年儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识，阿奇霉素用法是10mg（kg/d），轻症患者阿奇霉素口服剂型3d为1个疗程，重症的阿奇霉素针剂连用5-7天，停4天后可重复第2个疗程。切不可以自行随便停药或连续用药，停药依据临床症状、影像学表现及炎性指标决定。
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为什么阿奇霉素用三天就停，
不是直接吃七天呢？
04
阿奇霉素使用的注意事项
静滴过程中最常见是消化道反应，出现呕吐和腹痛，减慢初始滴速，可明显预防阿奇霉素在治疗过程中不良反应的发生，患者在静滴过程切忌随意调整滴速。
口服阿奇霉素：建议选用颗粒剂方便儿童服用。国产的阿奇霉素，因进食可影响阿奇霉素的吸收，所以口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用。进口的阿奇霉素颗粒可与食物同时服用。用药初期即使症状出现好转，也请严格按照处方服药。漏服或未完成整个疗程可能会降低疗效，增加细菌耐药性。
①阿奇霉素主要经肝脏排泄，可能影响肝功能。用药期间建议您密切监测肝功能。②抗酸药（如碳酸氢钠、碳酸镁、铝酸铋）可能降低阿奇霉素疗效。用药期间如需服用这类药，请间隔1-4小时。
05
使用阿奇霉素，
出现不良反应应该怎么做？
①常见的胃肠道反应，服药可能引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，一般我们给予蒙脱石散、磷酸铝凝胶护胃等对症处理后，可缓解。
②偶有出现轻至中度头晕、头痛及发热，给予对乙酰氨基酚或布洛芬对症处理即可。
③如出现皮疹、瘙痒、关节痛等过敏反应，应立即停药同时及时就诊，咨询医师和药师。
06
常见阿奇霉素不合理使用情况？
1.头孢类联用阿奇霉素：根据2015年儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识单用阿奇霉素即可，无必要联用。
2.口服剂型不适宜：开具肠溶片不便于儿童剂量分开服用，分开后达不到肠溶效果，建议儿童服用颗粒剂为宜。
3.配置浓度过高：一般用适量注射用水配置成浓度为100mg/ml溶液，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释，使终浓度1-2mg/ml，滴注时间不少于1小时。
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本文来源：医学界临床药学频道
责任编辑：向宇
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