阿奇霉素，儿童应用“药”点（三）—使用禁忌，一定要牢记！
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近期有五个字，频频出现在新闻和热搜，那就是肺炎支原体肺炎！正在历劫的家长朋友应该不陌生治疗肺炎支原体肺炎的主要药物
——阿奇霉素
但是，阿奇霉素并不是治疗肺炎支原体肺炎的万能药。使用不当不仅会产生耐药性，更有危及生命的可能。
这一期，国家儿童医学中心·复旦大学附属儿科医院临床药学部药师们与大家讲解阿奇霉素的使用禁忌
PART 01
哪些药不能和阿奇霉素一起混搭
ONE
搭配一：阿奇霉素+红霉素/克拉霉素
阿奇霉素和红霉素都属于大环内酯类抗菌药物，是同一类药，不需要重复使用
TWO
搭配二：阿奇霉素+抗酸药
就像我们之前提到的，服用阿奇霉素后有一定比例的孩子会出现胃肠道反应，可不可以提前使用一些保护胃粘膜或缓解胃痛的药，比如铝碳酸镁、硫糖铝等来减轻不良反应症状呢？
答案是不可以！因为镁和铝可以与阿奇霉素结合，从而减少阿奇霉素在肠道中的吸收，导致它在体内有效的药物浓度和疗效降低。
THREE
搭配三：阿奇霉素+益生菌制剂
阿奇霉素属于抗菌药物，它不只可以杀灭有害的细菌和病原体，也可以杀灭益生菌。因此，如果同时服用益生菌和阿奇霉素会降低益生菌活菌的数量，大大影响益生菌的治疗效果。
如果实在同时需要使用这两种药物，要相互间隔至少2小时以上。
PART 02
服用阿奇霉素的注意事项
01
干混悬剂和颗粒剂用温开水搅拌均匀后口服，不要用滚烫的水冲泡，热水会破坏药物成分。
02
每天只需要给药1次，最好选择固定的时间。
03
用药期间如果发生过敏反应，如皮疹、血管神经性水肿等，应立即停药，并联系医生进行对症处理。
04
治疗期间甚至治疗后一段时间内，如果孩子出现严重腹泻症状，要警惕发生假膜性肠炎，尽快带孩子去看医生。
05
患有胃病、哮喘、癫痫、心衰的孩子服用阿奇霉素时，要特别注意：如果发现原有的疾病加重或出现新的可疑症状时，要及时就医。
06
支原体感染属于自限性疾病，部分患者可以自行恢复，提高免疫力才是最好的疫苗。养成良好的个人卫生习惯，注意均衡饮食、规律作息、适度运动，有利于增强孩子的免疫力，促进疾病恢复。
PART 03
孩子发烧咳嗽第一时间自行服用阿奇霉素，对吗？
需要家长们注意的是，发烧和咳嗽是一种客观的临床表现，但引起的原因到底是什么？
是细菌？支原体？还是病毒？家长们并不知道！
实际上，这三种不同病原体引起的感染在临床表现上还是有细微的差别，有经验的医生是可以做一个大致判断的，但是对于家长来说不一定能很好地区分。
因此，建议家长及时带孩子来医院就诊，通过医生的面诊还有实验室检查（验血），影像学检查（拍X光片或做CT检查），确定到底是什么原因引起的感染，对症治疗。
PART 04
有家长认为，阿奇霉素对于细菌，支原体都能杀灭，先用起来总归是没错的
这里就涉及到一个耐药问题。
如果孩子是单纯的细菌感染，只需要使用阿莫西林或二代头孢。
如果仅仅是普通感冒，比如鼻病毒，副流感病毒感染，甚至可以不使用抗菌药物。只要对症，进行退热处理就可以了。
只有确定是支原体感染，才有必要使用包括阿奇霉素在内的大环内酯类药物治疗。
因为阿奇霉素的过度使用，不仅会造成医疗资源浪费，增加不良反应发生，还可能导致耐药的发生。
PART 05
近来阿奇霉素耐药的情况有所增加，应该怎样看待？
随着以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物广泛使用，大环内酯类耐药的情况现在也非常普遍。
我们先来看一段文献报道：
在东亚国家中，包括中国、日本和韩国，儿童对大环内酯类药物的耐药率高达80%以上。如果一个患有肺炎支原体肺炎的孩子，经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72h，仍持续发热，临床表现及肺部影像学没有改善或进一步加重，我们就认为他存在耐药问题。
当然，临床及时识别耐药的病例，有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
我们科室目前也有一项课题是专门研究这两类药物对于阿奇霉素耐药的肺炎支原体的安全性和有效性，希望通过我们的临床研究能给广大患儿更安全合理的用药提供循证依据。
近期不止支原体肺炎，连感冒也多起来了，家长在担心孩子健康的同时，一定要注意用药安全意识，特别是处方药一定要谨遵医嘱，千万不能乱吃、混吃、多吃
用药是大事
希望大家多了解安全用药知识
合理使用药物
END
单位：复旦大学附属儿科医院临床药学部
作者：郑锋徐颖 陈灏
审阅：李智平
排版：倪雯婕
上海市红十字博爱申城志愿服务活动项目
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