药物那些事儿︱肾移植后不能随便吃阿奇霉素
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冬季是呼吸道疾病的高发季节，近期我国多地流感、肺炎支原体感染呈上升趋势，出现了流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。与此同时，支原体肺炎和治疗首选药物之一的阿奇霉素在社交媒体引发广泛关注，在这里需要给广大肾移植后受者们提醒的是这种药可不能随便吃，究竟是为什么呢？接下来就给大家讲一讲关于阿奇霉素的那些事儿。
阿奇霉素：第二代大环内酯类抗生素
说到阿奇霉素这种药物，大家应该都挺熟悉的，它是属于抗生素，与红霉素、罗红霉素一样都属于大环内酯类抗生素，但它是第二代半合成的十五元大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成而起到抑制细菌的作用。
作为抗菌谱较广的抑菌剂，阿奇霉素对于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及不典型的病原体（如支原体、衣原体、微型螺旋体等）都具有较好的抗菌效果，在临床上主要应用于敏感菌导致的感染性疾病，包括急性咽炎，急性扁桃体炎，急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染等呼吸系统感染性疾病；衣原体以及非多重耐药淋病奈瑟球菌所致的尿道炎、关节炎及盆腔炎，敏感菌所致的皮肤软组织感染。
阿奇霉素的半衰期比较长，单剂给药后血液中消除的半衰期一般为35~48个小时，不管是口服还是静脉注射，进入人体之后代谢比较慢，停药72小时，药物在体内仍然能保持最小有效抑菌浓度。
阿奇霉素与免疫抑制剂之间的相互作用
广大肾移植后受者们应该都知道他克莫司和环孢素同属于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂，是一线免疫抑制剂之一，肾移植受者们也是正在服用该类药物之一。他克莫司和环孢素的代谢需要肝脏细胞色素酶3A(CYP3A)和P-糖蛋白（P-gp）的参与，凡是影响肝脏CYP3A酶系统和P-gp的药物均可能影响他克莫司和环孢素的代谢。
阿奇霉素等大环内酯类药物可影响他克莫司和环孢素代谢，主要有抑制CYP3A和 P- gp两种机制。阿奇霉素与他克莫司或环孢素联合使用时，可导致他克莫司和环孢素药物浓度上升明显，产生不良影响，故应当避免联合使用。
既然讲到这里，就顺便给大家提一下其他影响肝脏CYP 3A酶系统的药物和食物，以防大家一不小心就会吃了影响这个酶的药物或食物。
抑制CYP3A酶而升高他克莫司和环孢素浓度的常见药物
抗真菌类药物（如酮康唑、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑等）、某些大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、交沙霉素和克拉霉素等）、某些钙通道阻滞药（如地尔硫䓬、尼卡地平和维拉帕米等）、多西环素、口服避孕药、五酯胶囊等。
诱导CYP3A酶而降低他克莫司和环孢素浓度的常见药物
抗结核药（如利福平、异烟肼等）、巴比妥酸盐、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、安乃近、奥曲肽、萘夫西林钠、磺胺二甲嘧啶静脉注射剂（非口服剂）和甲氧苄啶等药物。
食物对他克莫司和环孢素浓度也有影响
葡萄柚，包括各种含有柚子汁成分的饮品可使他克莫司和环孢素浓度升高，必须避免。此外，各种茶水、含茶成分的饮料，其他一些常见食物，例如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等，对他克莫司和环孢素浓度也会产生影响，应尽量避免。
小 结
阿奇霉素是一种抗生素，要注意阿奇霉素的适应症和禁忌症，以及阿奇霉素与其他药物的相互作用。肾移植术后受者们不要随意使用阿奇霉素，阿奇霉素可与他克莫司和环孢素相互作用可导致他克莫司和环孢素药物浓度明显上升，产生不良影响。
温馨提醒：安全用药无小事，一定不要乱吃药，一定要在正规的医疗机构医师或药师的指导下合理用药，切勿凭经验或道听途说的盲目用药。
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投稿：杨吉伟
责编：亓向美
作者介绍：
杨吉伟，男，医学博士，主任医师，山东第一医科大学第一附属医院优秀中青年培养对象，日本东京女子医科大学病院泌尿器科肾脏病综合医疗中心访问学者，2007年自武汉大学博士毕业后一直从事泌尿外科及肾移植的临床、教学及科研工作，以第一作者发表SCI论文3篇，发表国家级及省级论文20余篇，参编著作3部，国家级实用新型专利2项，参与国家级及省部级科研课题多项。
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