阿奇霉素怎样用？有哪些副作用？需要注意什么？

阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，它是由红霉素A9-酮基肟后经Beckman重排，N-甲基化等一系列反应所得。1980年被克罗地亚Pliva公司研制，并在世界范围内上市，至今已应用40余年。阿奇霉素作为第2代大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相仿，具有抗菌谱广的优点，极大改善了抗菌活性，在酸性环境中稳定，生物利用度高，其机制是通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成。由于阿奇霉素对各种革兰阴性细菌、厌氧菌及其他病原体有很强的活性，尤其对流感嗜血菌的活性更强，因此在临床上已广泛应用于呼吸道、皮肤软组织及泌尿生殖系统的感染。

阿奇霉素经口服给药后，可以被人体快速吸收，可较快的自血液进入至细胞间质进而发挥治疗效果。目前已有药理学研究发现，阿奇霉素生物利用率达37%。阿奇霉素在人体内分布广泛，在多种组织内血药浓度均比同期血药浓度高10~100倍，由此显示该药可与组织量有效结合。此外，阿奇霉素在给药后可在巨噬细胞或多彩核白细胞内聚集，致使阿奇霉素相较于同类抗生素而言分布容积更广，细胞渗透性更广，更加便于口服给药。另外，由于阿奇霉素在人体组织内的滞留时间较长，释放较缓慢，所以患者单剂服用两周之后仍可检测到该药物原形，由此可知只要阿奇霉素给药量足够多，通常只需每日给药一次便可发挥疗效，且药物能够较长时间的维持其有效浓度。

阿奇霉素口服给药方式要优于注射方式，而且阿奇霉素作为一种长效抗生素，每天应该只用1次药且用药时间不能太长，1个疗程不得超过5天，2个疗程期间要间隔3天以上。阿奇霉素静脉输注的质量浓度范围是1.0～2.0g/L，最高不可高于2.0g/L。另外，需要注意个体差异性，每个患者的输液速度也应各不相同，一般为每分钟40～60滴，出现局部疼痛及一过性心悸等症状时应减至每分钟20～40滴，小于1岁的患儿滴速为每分钟10滴。

阿奇霉素有文献报道的不良反应如下：过敏性休克、过敏反应、药疹、荨麻疹、静脉炎、结膜炎、红肿、皮炎、血管神经性水肿、发热、耳鸣、眩晕、抽搐、视力模糊、听力下降、双硫仑样反应、舌尖麻木、锥体外系、精神错乱、神经异常、惊厥、幻觉、失眠、嗜睡、晕厥、谵妄、失语、声嘶、盗汗肝损害、血尿、肾衰竭、肾区疼痛、排尿困难、肾损害、支气管痉挛、喉头水肿、呼吸暂停、呼吸困难、喘息性支气管炎、咳嗽、腹泻、胃肠道反应、伪膜性肠炎、腹胀、眼球结膜充血、低血压、可逆性室上性心动过速、左心功能不全、心悸心动过速、微循环障碍、浮肿、白细胞减少、溶血、低血钙、紫绀、肌肉疼痛、重症肌无力、关节疼痛、跟腱炎、黑舌苔、虚脱等。

服用阿奇霉素需要注意：

1、交叉过敏：

和其他大环内酯类药存在交叉过敏，对阿奇霉素、红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。在临床应用中，应询问患者的过敏史，密切观察是否是过敏体质。用药过程中一旦出现精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、心慌、胸闷、呼吸困难等表现时，立即停药，积极治疗，防止过敏性休克的发生。

2、肝功能不全者慎用：

建议临床医师使用该药治疗前，应询问患者既往是否有肝病史，并检测肝功能、监测血药浓度。老人、儿童用药应适当调整剂量，禁止长时间、大剂量用药。此外，两药联合应用有可能加重对肝脏的毒性，应尽量避免。

3、遵医嘱服药：

临床发现，许多患者不知道阿奇霉素1次/日服药及短时间用药可使患者依从性显著增高、不良反应减少的特点，患者按照3次/日服药的习惯，随意增加服药次数，1天中多次服用阿奇霉素，或者自行决定连续用药。其结果对改善病情无济于事，反而使不良反应增加。所以，应当教育患者严格遵医嘱服药，坚持1次/日口服，防止1天多次用药和长时间用药的不良反应。