老年人长期服用阿伐那非如何降低用药风险？需注意这几个用药事项
随着老龄化社会加剧，我国勃起功能障碍（ED）的发病率在逐年上升，特别是老年患者的生活质量。临床上治疗勃起功能障碍的常用治疗方式是口服PDE5抑制剂，这类药物包括阿伐那非、西地那非等。其中，阿伐那非是目前国内新上市的新型PDE5抑制剂，很多患者会关心它的用药问题，如长期用药，如何减低用药风险？本文将做详细的分析。
老年人为什么需要积极治疗勃起功能障碍？
根据国内一项流行病学调查显示，ED的患病率随年龄的增长而增加。而老年男性焦虑、狂躁、抑郁心理的提升，也一定程度是增加发生勃起功能障碍的风险，从而影响了晚年生活质量。再加上勃起功能障碍可能是一些严重慢性疾病发生的信号，因而需要及时诊断，正确治疗。但是由于老年人身体功能逐渐衰退，对药物敏感度明显升高，代谢速度也相对减缓等因素影响，老年人使用PDE5抑制剂也需要格外谨慎，所以医生可能会建议使用副作用发生率相对较低的阿伐那非。
那么口服阿伐那非会给老年人带来哪些益处与风险呢？
合理治疗勃起功能障碍，减少负面情绪：虽然说中老人能发生勃起功能障碍的几率相对较高，但是勃起功能障碍的发生不等于没有生理需求，有统计数字显示，男人在70岁时仍然保有一定的需求，只是相较于中青年时期没有那么频繁。国内部分老年男性由于家庭观念及传统思想受限，很多老年人会主观排斥这种正常需求，导致老年男性出现自卑、抑郁等负面情绪。而合理治疗勃起功能障碍可改善老年男性的生活质量，打破心理屏障，一定程度消除夫妻之间的隔阂，减少负面情绪。
相关研究表明，勃起功能障碍和某些新血管疾病的发生有着共同的发病机制，口服PDE5抑制剂可以协调改善血管内皮细胞功能，从而对心血管疾病治疗起到积极的作用。如阿伐那非在体内起效的原因主要是抑制了5型磷酸二酯酶，增加突触间隙中的一氧化氮，而一氧化氮在体内作为第二信使，能够促进血管平滑肌舒张，规律使用，可以协调血管内皮细胞功能，一定程度上降低动脉粥样硬化等严重心血管疾病发生的风险。
有相关研究证明，勃起功能障碍和前列腺增生引起的下尿路症状也有共病的特点，PDE5抑制剂可协同改善前列腺增生引起的症状。如阿伐那非除了作用于海绵体平滑肌以外，它还可以作用于膀胱、前列腺等平滑，起到改善前列腺平滑肌的功能。前列腺增生在老年男性当中也是占比较高的疾病之一，合理关联使用PDE5抑制剂，有利于改善下尿路症状，提升患者生活质量。
如何合理使用阿伐那非，简单用药风险
虽然说阿伐那非具有副作用发生率低，不良反应持续时间短的特点，但是它也是属于PDE5抑制剂的一种，不合理使用也可能会增加不良反应发生的风险，为了降低用药风险，建议注意以下几点用药注意事项：
1、选择合适的剂量
药物代谢减缓，是大多数老年男性都会遇到的问题。在阿伐那非临床试验中发现，与健康年轻男性单次口服200mg时，老年组血药浓度仅提高了2.8%，但不排除其他老年男性敏感度更高。所以在医生的指导下可以选择初始剂量100mg或者小剂量50mg，避免不良反应发生。
2、与慢性病共同管理
老年人可能会合并出现某些慢性疾病，所以，在治疗时需要控制好基础疾病，在使用药物治疗勃起功能障碍时，如出现三个月内血压、血糖控制不佳，此时用药具有并发症发生风险。通常需要控制血压、血糖在正常范围，且按时服药的情况下使用，安全性也得到相对地保障。
3、一些特殊情况不宜使用
当老年男性半年内出现脑梗、口服硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）时，禁止使用阿伐那非。避免出现药物相互影响，导致病情恶化或者血压大幅度下降出现晕厥等情况。
4、注意合并用药
以下几个常见药可能会诱发阿伐那非血药浓度上升导致不良反应增加，因此在用药期间也需要避免口服：抗真菌口服药伊曲康唑、酮康唑，还有红霉素、氟康唑等药物。如果期间有长期口服某一类药物，请告知医生或药师，避免此类情况出现。
该如何正确使用阿伐那非呢？
阿伐那非常规推荐剂量为100mg，提前15分钟口服。老年男性若无其他慢性疾病，可按照常规推荐剂量100mg使用。如果伴有高血压、糖尿病等慢性疾病时，可在首次使用100mg后再观察临床反应，根据症状进行剂量调整。
根据欧洲泌尿外科学会发布的指南中显示，阿伐那非的耐受性较好。与其他伟哥类相比不良反应相对较低，一般常见副作用可能会有消化道不适、面部发红等问题。通常为一过性反应，静息片刻后会缓解，不影响继续用药。
总结：
所以我们老年男性需要正确看待生理需要，对于勃起功能障碍的人群，需要在医生的指导下根据药物特性选择合适的治疗剂量。对于伴有慢性疾病的老年男性，需要确认疾病基础指标恢复到正常水平，且用药无相互影响的情况下才能安全使用。您觉得呢？
如果有其他不同见解的话，欢迎在评论区留言。我是@老伍说药
参考文献：
1、2017年泌尿外科学会指南；
2、中老年男性勃起功能障碍的流行病学研究进展，中国医疗前沿，2011,6(16)：13-14.
