小柴胡汤加减治疗带状疱疹一例

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大多数带状疱疹患者其实都会先去西医那里看，抗病毒口服加输液，还有使用炉甘石洗剂这些处理方法，如果缓解不明显很多人才会想到可以看中医。除非是熟悉的老病人。

这个患者体型偏壮实，之前在我这里因不明原因的乏力调理过体质。这次出现右侧胸肋部位出现皮肤疼痛，有红斑水疱，水疱聚集成群如带状，在附近的门诊使用过阿昔洛韦输液加口服药。但是疼痛还是难以忍受，衣服一碰更明显，严重影响睡眠。所以找我看看中医有没有什么办法，主要就是睡眠不好严重影响了生活质量。

我第一次接触带状疱疹的治疗还是五六年前，那个时候看李今庸老先生的书比较多，格非兄推荐的。有个外用方法，印象很深刻：熟石膏3克，黄连3克，黄柏3克，冰片0.3克，研磨成细粉，然后水调敷患病的地方。中医中药的很多验方可能暂时说不出所以然，但是有时候效果就摆在那里，有时候也需要我们不求其全，但求其真，毕竟解决问题暂时还是排在第一位。比如我针对很多的脚踝扭伤的病人，有个方法就是用黄栀子粉，加蛋清一个，少量白酒调成膏浆外敷扭伤处，再用纱布包好。有时候效果出奇的好。

其实很多医生针对带状疱疹有个方子，龙胆泻肝汤，比较常用，主要是针对肝胆湿热的，有时候病位没有那么深，可能还只是在表层。可能用这个方子治疗的位置就出现了偏差。

所以我想起一个方子，就是小柴胡汤。后来我给这个病人用的也就是小柴胡汤加减。同行的类似经验很多。顾志君老师在《黄煌经方沙龙第一辑》中就有有关的心得分享。这个思路，姚梅龄老师也分享过，疾病分表里，六经皆有表证，不要一看到带状疱疹就想一个龙胆泻肝汤。可能用点清热解毒的走表的药还要好的更彻底，更干净，也更不容易出现后遗的神经痛，也可以大大的缩短病程，比如金银花，忍冬藤，赤芍这些。当然我根据病人的实际情况，是有加减的，比如栀子，丹皮，蒲公英之类的。

关于表证分类，刘英锋老师有篇文章写的非常清楚，有兴趣的可以自己找来看，名字是《统一表证分类，沟通寒温理论》，也有对应的视频，不过大家看文字就收获很多了。记得几年前我就是看了这个才对六经表证有个初步的印象，治疗很多疾病思路就打开了。尤其将脏腑、五官苗窍、经络等穿起来了。能够横向交叉到各种辨证方法，比如脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证……当然细化还需要基础和功夫。

程钟龄医学心悟八法包括了汗、吐、下、和、温、清、消、补，小柴胡汤是和法的代表方，或者简单的理解为对机体抗病能力的调整。很多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，也都有使用小柴胡汤的机会。现代药理研究也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。有时候可以简单粗暴的将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。

在李今庸老先生的经验中，还有个外用办法，就是用鱼腥草一把洗净，捣烂，遍敷疮上，用纱布条固定，其疼痛就会立即消失，一日换一次药，三五日内可以痊愈。有心的同行可以留意，也非常欢迎分享其他的相关内容。刚才查阅文献，看到广州的范瑞强老师针对带状疱疹专门整理了一本书，也从侧面说明看病不容易。

下面是刚来和治疗后的图片对比。

关于中医中药的疗效提升的问题，当然会和经验的增加有关系，但是更多的还是理论水平的突破。就像看这个带状疱疹，如果没有表证的思路，以为表证就是麻黄汤，银翘散这些手足太阳表证，很多疾病就会误治，理论的魅力也就是在这里，能够指导临床，还可以取得预期的好效果，能够看没有看过的病，甚至很多能够提前预知出现的情况，以方便交代患者如何处理。

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