小柴胡汤加减治验两则——发热案、老年癌症术后带状疱疹案
导读：今天跟着张扣启大夫学习用小柴胡汤治疗发热+尿热、老年癌症术后带状疱疹的临床经验与用方思路。
01
发热+尿热医案
党x，男，23岁。
初诊：2019年6月24日。
三日前开始发热，伴轻微咽痛，扁桃体肿大，有脓点，呼吸科予大剂青霉素静点，治疗三天后，咽痛减，但发热不退。
就诊时见：发热，体温39.6℃，不恶寒，咽部充血，扁桃体不大，小便时灼热感，舌红苔白腻，脉弦数。
用药：
予小柴胡汤加味：柴胡30克，半夏10克，人参10克，黄芩20克，甘草6克，石膏60克，瞿麦10克，萹蓄10克，白茅根30克，公英30克，板蓝根30克，滑石30克，车前子15克，三剂。
当天服一剂，热退。三剂诸症悉愈。
讨论：病人就诊时，主证是发热，小便时烧灼感，使用小柴胡汤的依据并不充足。肖老师喜用该方治疗慢性肾衰及泌尿系感染引起的发热。
受此启发，考虑发热与泌尿系感染相关，故选用了小柴胡汤，加石膏清气分之热，公英、板蓝根解毒利咽，瞿麦、萹蓄、白茅根、滑石、车前子利尿通淋。
此即仲景但见一症便是，不必悉具之意。
02
老年癌症术后带状疱疹医案
康x，男，71岁。
初诊：2020年5月12日。
胃癌术后三年。一周前因带状疱疹住院，治疗一周效不显。
就诊时见：胸胁部满布黯红色皮疹，有水疱，疼痛剧烈，昼轻夜重，夜不能寐，舌红苔稍腻，脉弦细。
用药：
予小柴胡汤加味：柴胡15克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，甘草10克，僵蚕10克，连翘15克，生薏苡仁30克，瓜蒌45克，红花10克，川牛膝15克，当归10克，生姜15克，大枣4枚，五剂。
5月20日随访，疼痛止，已下地干活。
讨论：胃癌术后，正气不足，皮损局限于胸胁，为少阳经所过，且有热象，这是使用小柴胡汤的主要依据。
加僵蚕，连翘，生薏苡仁，瓜蒌清热祛湿，川牛膝，当归，红花活血止痛。
全方扶正祛邪，清热祛湿，活血止痛，切中病机，而得速愈。
注：文章转载自诵明书院，具体治疗与用药请遵医嘱！
封面图来源于摄图网。
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