中医十大名方：小柴胡汤的方义！

小编导读

源自《伤寒杂病论》的小柴胡汤，是中医十大名方之一，具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流传至今，小柴胡汤依旧备受宠爱，后世对此方的评价也甚高，可谓是中医众方中一个出类拔萃的方剂。但小柴胡汤真正的方义，很多人却未真正全部领悟，又或有偏差！今天就分享一篇讲解小柴胡汤方义的文章，一起来学习吧！

小柴胡汤共有七味药，方以柴胡命名，可知柴胡为方中主药无疑。先说柴胡的功效，一般认为柴胡气质轻清，能助胆气之升发，疏散胆火之郁滞……郁于半表者得以外疏。这种认为用柴胡的目的在于升散的提法，属于后世的理论，明显不符合张仲景在小柴胡汤中的原意。

柴胡的性味苦平，能降能泄。《神农本草经》中的柴胡条目这样说：味苦，平，无毒。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。《神农本草经》载柴胡性味苦平。《素问·阴阳应象大论》说：气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。味苦能泄能降是中医理论一贯的认识，而不少经方中的配伍亦常为辛开苦降，小柴胡汤亦属于辛开苦降之剂。然则，为何柴胡无辛味，却认为柴胡能升？而且，柴胡质轻，但柴胡药用部位在根而不在叶，且小柴胡汤中柴胡剂量为八两，按一两等于15.625g折算即为125g，如此重剂如何仍称为质轻？可知此说并不合理。

柴胡之性通降下行，从《神农本草经》中所说的功效可证。在《神农本草经》之中明确指出能推陈致新的药物只有三种，一为消石，二为大黄，三为柴胡，前两药均为泻下通便之药。消石条说：一名芒硝。味苦，寒，无毒。主治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。

大黄条说：味苦，寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕、积聚、留饮、宿食，荡涤肠胃，推陈致新。而柴胡条则说：去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三药均能通下便结、宿食，推陈致新即是通下便结的意思。由此理解柴胡实属通下之药，只是柴胡的攻下之力相对前两药较弱，柴胡性味苦平而其余两药则是苦寒，在药性上有所差异。柴胡能通下，这在大柴胡汤中亦得到助证。《伤寒论》103条说：与大柴胡汤下之则愈。《金匮要略》十篇12条又说：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤能通下便结，是因柴胡配伍枳实、赤芍等药则能下。小柴胡汤中柴胡的主要作用不在通便（但亦能助通便，参148条，用小柴胡汤亦治大便硬），而是在于通降中下二焦之气，疏解下焦之邪气与营血之结，使下焦营血得通，对治小柴胡汤证中的核心病机，故此以柴胡名方。

过去所说的柴胡升散之意，并非柴胡的药性上行，而是指其治疗结果。例如，说桂枝能够平冲降逆、生姜能够降逆止呕，均非指两药能下行通降，而是指其辛散上行的功效，使阳气得通以后则上逆得降，降是指最后的结果而言。因此，柴胡的升散之说，实际上亦是指柴胡通降的功效，使下焦营血郁滞得解，因而下焦的气血能上行，故此能治疗少阳病因气血偏虚而导致的上部的咽干、头晕目眩之证，升是最后的治疗结果。

方中用黄芩、生姜、大枣、甘草与半夏，与黄芩加半夏生姜汤之意相近，是由于仍有邪气在表，又有胃虚而上焦有热所致。

笔者在《伤寒解外方证原意》黄芩汤原能解表一文中论述，黄芩清上焦之热，生姜配半夏以宣散脾胃之气、助脾气散精，甘草补胃气，大枣补脾气，共奏清上而补中之功。至于小柴胡汤中没有用黄芩汤中的芍药，是由于小柴胡汤证具有胃虚与中下二焦营血偏虚，因此不再用芍药通降营气，以防伤正。更主要的是，上文论述小柴胡汤证出现胸满的原因是上焦营血偏虚，正如桂枝去芍药汤之意，因此要去芍药。

最后剩下人参一药，目的在于补益下焦营气津液。笔者在《伤寒解外方证原意》白虎加人参汤证属表里三焦热盛一文中论述，白虎加人参汤中加人参的目的在于补下焦的营气与津液，而小柴胡汤证中具有下焦营血偏虚的病机特点，才使邪气因入，因此补益下焦营血，以治其正虚之本，助正气抗邪。

全方七药，柴胡通降下焦营气，配上黄芩清上焦之热，两药均味苦能降，前者在中下二焦，后者在上焦；生姜与半夏味辛能散中焦脾胃之气、宣散营卫；配上人参、甘草、大枣补脾胃与下焦营血。全方共奏苦降辛开而补中下之功，能通下清上而补虚，以治疗小柴胡汤证的病机。

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本文选自《伤寒解外方证原意》（中国中医药出版社出版，李宇铭著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载！

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