病案62：入睡困难，睡不着心慌，后背心冷，该如何治疗？

62

病案62

患者:女，48岁。

主诉：惊恐大发作4年患者自述，惊恐大发作4年，失眠3年，左半身发凉1年，后心凉2个月。从小体弱多病，咽炎，便秘，喜热饮。性格胆小爱生闷气，怕冷居多。既往史：流产4次，月经量多，18年6月因家里出事担心害怕某夜里突发心慌胸闷头痛有濒死感，手脚出凉粘汗。以后经常有大小发作数次，到徐州医院诊断焦虑。惊恐大发作，有时伴有腹痛腹泻，便后心慌腹痛有缓解。从那以后每年五一过后天热就容易发作，怕热怕闷，频率和程度不严重，偶尔心慌失眠。20年冬天跟别人学习易经洗髓功吐纳出汗一月余，可能出汗过度再次突发心慌头痛濒死感惊恐大发作，中医药一起调理，可能用药过度又连续拉稀便数日，月经量多紊乱，整个人虚脱，严重怕冷怕风，整天心慌失眠，魂不守舍，胆小怕声响刺激容易受惊吓，说话声音低微，稍微活动就气喘出虚汗，极度易饿，只能吃少量软食，不能吃任何肉食油腻。21年夏天月经量多持续半年不停，出现失眠严重，夜间心慌发作，去做了清宫，下半年就胃胀不能吃，加上少量锻炼，小量中药和保健品调理，配合维持量抗焦虑药，一直没有惊恐大发作。

现在情况：饮食正常，大便正常，小便多，月经停了

1.严重失眠，入睡困难睡眠浅易醒多梦，1-3点睡不着就心慌发作（一直在吃西药睡眠控制不好）。

2.冬天极度怕冷怕风，左耳左手脚凉，后心巴掌大凉疼明显，夜里穿衣袜带帽子睡觉，开电热毯还用热水袋捂脚。

3.近两年，留2个后遗症，喉部抽动发堵，有痰鸣音。夜间耳鸣严重，对声音极度敏感，休息不好白天也耳鸣。

4.下半夜全身关节疼，睡觉累不解乏，检查无风湿。

5.夏天怕热怕闷，也容易导致心慌发作。（冷了热了半夜睡不着都是导致心慌发的因素，心慌有时伴有腹痛，大便后能缓解）

这位病人该如何治疗？

这个患者没有写自己的年纪。

第一个，入睡困难，1- 3 点睡不着就心慌发作，看样子你这有焦虑症，西医应该是诊断为焦虑症。

第二个，冬天极度怕风怕冷，后心巴掌大凉疼明显，按照伤寒的说法：背寒冷如掌大，此为痰饮。如果怕冷是由于寒引起的，应该是全身的怕冷，冷的地方只有巴掌大，是痰饮导致阳气被遏制，不能到达，阳气不能温煦这个地方而形成的。喉部抽动发堵，有痰鸣，这也说明体内有痰。痰饮化了之后，后心冷就摆平了。

脾为生痰之源，所以她体内的痰饮和脾气亏虚密切相关，入睡困难且心慌，这表明肯定存在心脾气血两虚，所以应该用归脾汤加安神定制丸。

心慌应该是由于胆郁痰扰证所导致的，要用温胆汤。再加上有焦虑症，加小柴胡汤，在我以前讲解《伤寒论》的文章当中提到了，小柴胡汤对于精神情志类的疾病有很好的治疗作用，大家可以去看看。所以应该用柴芩温胆汤。再加上睡觉不好，

夜里穿着衣帽戴着袜子睡觉，有可能是由于阳虚所导致。从舌象上看，的确有脾肾阳虚，但是不足以到开电热毯还用热水袋捂脚这个地步。所以说她即便有阳虚，但是也是夹杂着痰饮，再加上肝气郁结之后阳气不能到达。

耳眠耳鸣严重，对声音极度敏感，这种情况不要认为是肾虚导致的耳聋，去吃什么是耳聋左吃丸了，应该是脾虚清气不升，浊气不降而引起的耳鸣，所以应该用益气聪明汤。

第四，下半夜全身关节疼，睡觉累不解乏，检查又没有风湿。她检查出来时风湿也是西医认为的，按照中医认为这属于广义的风湿，应该用双活除痹汤。

第五，夏天怕热怕闷也容易导致心慌发作，心慌有时伴有腹痛，大便后能缓解，如果她的心慌在大便后能缓解，小便应该也能缓解。因为她这种情况是由于气机阻滞导致的，就是堵了，只要有地方能够放一点东西出去，就会缓解。

夏天怕热怕闷，冬天又怕凉，这明显是寒热交错，阴阳不协调，肝气郁结，阳气被遏制，湿气困体、痰瘀阻络，胆郁痰扰、肝郁脾虚统统都有。

这不是一般医生医生随便开个小方能解决的，这要开大方，而且还要做好三个月到半年甚至更久的时间的调理的准备。

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张胜兵

武汉名中医

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