小柴胡汤的加减妙用

仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等四主方依次述之于下。

小柴胡汤方：柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大枣4枚

方解：柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时驱邪的要着，徐灵胎曰：小柴胡汤之妙在人参，即指是也。

有关仲景书中的论治

伤寒五六日，中风，往来热寒，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

由以上的说明，则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕即其主要的适应证，此外有以下之情况者，均可用之。

1.太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。

2.身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。

3.妇人热入血室证，经水适断，续得寒热，发作有时者。

4.发潮热大便溏，小便自可，胸胁满不去者。

5.胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。

6.呕而发热者。

7.诸黄腹痛而呕者。

8.新产妇人昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。

一、小柴胡加石膏汤：

原方加生石膏30-100克，煎服法同原方。

此为日常服用的良方，无论感冒流感以及其他急性传染病，表虽解而高热不退，其人呕逆不欲食，胸肋满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则立验，并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多属本方证。总之，凡有小柴胡汤证，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具体细节难为一一列举也。

二、小柴胡加芍药汤：

原方加白芍12-18克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证而腹急痛者，痢疾多此证，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黄。

三、小柴胡加桔梗汤：

原方加桔梗9克，煎服法同原方

治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者，若口舌干燥更加石膏，扁桃体炎多本方证，宜注意。

四、小柴胡加吴茱萸汤：

原方加吴茱萸9-12克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。

五、小柴胡加桔皮汤：

原方加桔皮20-45克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者，小儿百日嗽可增量大枣有验。

六、小柴胡与葛根汤合方：

小柴胡汤再加葛根12克，麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄葛根一二沸去上 沫，再内余药煎取一杯温服。

治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒，初发病时每见此合方证，喘家被外感诱发者亦常见此证，口舌干燥者宜更加石膏。

七、小柴胡汤与小陷胸汤合方：

取二方药味合为一方，煎服法同小柴胡汤。

治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者，肺病、肺结核多见本方证，咳呕者更宜合用泻心场，骨蒸劳热者，可兼与黄连解毒丸。

按：小柴胡汤的加减或合方，均不止于此，兹仅略举常见者数则以供参考而已。

临床中，小柴胡汤的治疗范围非常广泛，偏头疼，心情不好，没有食欲，口苦，入睡困难，或者晚上11-1点，1-3点醒，甚至晕车等都是可以治疗的。

如果用汤药不方便的时候，可以使用小柴胡颗粒，同时注意多喝米汤，帮助补充津液。

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